Análisis del tejido coroideo como factor pronóstico en pacientes con degeneración macular asociada a la edad neovascular tipo 1 en régimen de tratamiento pro re nata con ranibizumab intravítreo durante 24 meses de seguimiento

• Autores: P. Hernández Martínez
• Directores de la Tesis: Roberto Gallego Pinazo (dir. tes.), Rosa Dolz Marco (dir. tes.), Manuel Díaz Llopis (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2015
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ricardo Casaroli Marano (presid.), María Dolores Pinazo Durán (secret.), José Javier García Medina (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oftalmología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RODERIC
• Resumen

  • OBJETIVO: Evaluar la asociación entre el grosor coroideo subfoveal y el resultado funcional durante un régimen de tratamiento a demanda con ranibizumab intravítreo en ojos con lesiones de tipo 1 secundarias a degeneración macular asociada a la edad (DMAE) neovascular. DISEÑO: Estudio retrospectivo, longitudinal y transversal. MÉTODOS: Se incluyeron 25 ojos de 21 pacientes con evidencia clínica de lesiones de tipo 1 en el contexto de DMAE neovascular tratados con inyecciones intravítreas de 0.5mg de ranibizumab (Lucentis, Novartis) durante 24 meses de acuerdo con un régimen pro re nata (tratar y observar). Se registró la agudeza visual y el número de inyecciones administradas a lo largo del seguimiento. El grosor coroideo fue medido mediante tomografía de coherencia óptica con tecnología enhanced depth imaging (Spectralis, Heidelberg Engineering) en la visita final tras 24 meses de seguimiento. Se midió el grosor del complejo formado por la capa coriocapilar y la capa de vasos coroideos de medio calibre (capa de Satller), el grosor de la capa de grandes vasos coroideos (capa de Haller), el grosor coroideo subfoveal y el grosor coroideo promedio en la zona subfoveal y en la zona subyacente a la neovascularización coroidea (NVC) para comparar posibles diferencias entre ambas zonas. De las tres medidas de grosor coroideo total (el grosor coroideo subfoveal, el grosor coroideo promedio y volumen coroideo) se seleccionó la que mejor correlación presentó entre ellas a fin de evaluar su asociación con el número de inyecciones intravítreas de ranibizumab administradas en 24 meses y con el tamaño de la NVC (longitud axial, longitud transversal y volumen). Asimismo se analizó cualitativamente el tejido neovascular, si la presencia de un patrón tomográfico seroso, lamelar o fibroso podría estar asociado con alteraciones particulares del grosor coroideo subfoveal. El análisis estadístico para estudiar la asociación entre el grosor coroideo subfoveal promedio y la evolución de la agudeza visual durante 24 meses se realizó mediante un modelo lineal de efectos mixtos. RESULTADOS: Se objetivó un adelgazamiento estadísticamente significativo del complejo de la capa coriocapilar y vasos medios en la zona subyacente a la NVC respecto a la zona subfoveal (p = 0,04). De los tres parámetros de medición de grosor coroideo, el grosor coroideo subfoveal promedio fue el que mayor correlación mostró respecto a los otros dos parámetros: volumen coroideo (p<0,001;cor=0,98) y grosor coroideo subfoveal (p<0,001;cor 0,96). No se encontró una correlación estadísticamente significativa entre el grosor coroideo subfoveal promedio con el número de inyecciones (p=0,9; cor=-0,026), con la longitud axial (p=0,17; cor 0,229), con la longitud transversal (p=0,15; cor 0,229) ni con el volumen (p=0,67; cor 0,09) del tejido neovascular. No se objetivaron asociaciones estadísticamente significativas entre el adelgazamiento coroideo y el patrón de OCT seroso (p=0,77) lamelar (p=0,17) o fibroso (p=0,6) del tejido neovascular. En el modelo lineal de efectos mixtos se halló una asociación estadísticamente significativa entre el cambio obtenido en la agudeza visual al cabo de 24 meses de seguimiento y el grosor coroideo subfoveal (p < 0,001 IC 95% [-0,0002, -0,0001] log MAR x mes x ?m). CONCLUSIÓN: La presencia de grosores coroideos elevados podría ejercer una influencia positiva en el resultado visual en pacientes con lesiones neovasculares de tipo 1 secundarias a DMAE neovascular tratados con un régimen pro re nata de inyecciones intravítreas de ranibizumab. El grosor coroideo subfoveal, el grosor coroideo subfoveal promedio y el volumen coroideo presentan una alta correlación entre ellos, siendo parámetros válidos para la medición del grosor coroideo.