Resumen de Aplicación de la punción ecoguiada en el tratamiento del dolor crónico
La tesis doctoral se ha basado en la utilización de la ecografía como técnica de guía de punción para el tratamiento del dolor crónico. Primero se ha intentado demostrar si con la ecografía se pueden realizar las técnicas habituales de una unidad de dolor, que habitualmente se realizan con fluoroscopia o mediante punción ciega. En segundo lugar se ha intentado mostrar si la ecografía puede aportar nuevas técnicas de punción. Para ello, nos hemos basado en las nuevas imágenes sonoanatómicas que nos muestra la ecografía en comparación con la fluoroscopia. Además, se añade que la ecografía no produce radiaciones nocivas y no necesita de salas preparadas especialmente para su aplicación. Además, los aparatos actuales son portátiles y se pueden utilizar en la misma sala de consulta externa de dolor. Para dar una respuesta adecuada a estas dos inquietudes, se ha dividido el trabajo en dos fases: Primera fase: En una primera fase se ha aplicado la ecografía como técnica de punción en una serie de técnicas de tratamiento del dolor crónico en que la técnica habitual es la fluoroscopia o la punción ciega. Nuestro objetivo principal era si con la ecografía eramos capaces de realizar las mismas técnicas que con la fluoroscopia y / o la punción ciega. Para ello se seleccionaron una serie de técnicas de frecuente práctica en una unidad de dolor: técnicas de bloqueo nervioso, articular, muscular, neuroaxial y del sistema simpático. Se ha observado que la ecografía puede sustituir (y mejorar la seguridad en algunos casos) a la fluoroscopia en las técnicas que se han estudiado: infiltración de los músculos piriforme, cuadrado lumbar y glúteo medio, bloqueo del ganglio estrellado, bloqueo del ramo medial de la raíz posterior lumbar, infiltración epidural por vía caudal, infiltración de la articulación sacroiliaca, infiltración de la rodilla, infiltración del ligamento iliolumbar y bloqueo de los nervios supraescapular e intercostal. Sin embargo, las excelentes imágenes del sistema musculoesquelético, nervioso y vascular que proporciona la ecografía nos ha permitido, en esta fase y durante el estudio de la articulación de la rodilla, la descripción de la una técnica analgésica mediante punción ecoguiada de los nervios geniculados que dan inervación sensitiva a la rodilla. Segunda fase: Durante la exploración ecográfica del sistema muscular se ponen de manifiesto una serie de imágenes anatómicas que con la fluoroscopia no son posibles. Estas nuevas imágenes (musculares y nerviosas) nos han dado pie para la descripción de una nueva técnica intervencionista para el tratamiento del dolor crónico. La nueva técnica está basada en la inyección de un agente farmacológico a nivel de un plano fascial. Solamente con la exploración ecográfica, punción ecoguiada e hidrodisección con suero fisiológico es posible poner de manifiesto un espacio interfascial. Una vez se ha abierto el espacio interfascial (se separan las dos fascia adyacentes) se inyecta una solución analgésica que actúa sobre las estructuras nerviosas presentes en la propia fascia o en el propio espacio interfascial. El resultado es un bloqueo de estas estructuras nerviosas y una relajación muscular que conlleva una disminución del dolor miofascial. A esta nueva técnica la hemos denominado como bloqueo interfascial. Se ha utilizado el bloqueo interfascial en dos estudios: 1. Aplicación del bloqueo interfascial a nivel del dolor miofascial del músculo trapecio. En este caso se ha realizado un estudio anatómico e histológico para demostrar la presencia de un espacio interfascial y de nociceptores y estructuras nerviosas (en la propia fascia o también en el espacio interfascial) que nos puedan permitir actuar sobre ellos mediante un agente farmacológico. La aplicación clínica nos ha demostrado la efectividad de la técnica cuando se administra, un agente analgésico mediante punción ecoguiada, a nivel de los planos fasciales entre los músculos trapecio y elevador de la escápula, supraespinoso y romboides mayor. 2. Aplicación del bloqueo interfascial a nivel de los planos fasciales de la fascia toracolumbar. Se ha realizado un estudio anatómico y clínico. En este caso mediante punción ecoguiada se ha puesto de manifiesto que la infiltración de un agente farmacológico a nivel de las diferentes capas fasciales del conjunto de la fascia toracolumbar puede ser efectiva para el control del dolor lumbar no específico.
