Resumen de Evolución a doce años de la técnica 3-S Safenectomía: Estudio de la recidiva varicosa
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La safenectomía clásica ha sido el tratamiento quirúrgico más ampliamente utilizado para el tratamiento de las varices tronculares, que son las más severas, sin embargo, se asocia con un alto porcentaje de recidivas. La sección de la unión safenofemoral o safenopoplítea y de las venas colaterales del cayado se ha visto que puede entrañar el desarrollo de neovasos debido a la dispersión de células endoteliales y disección de linfáticos durante la intervención, además de alterar la función fisiológica de drenaje venoso de esta zona. La técnica 3s-safenectomía es una técnica mixta que combina la esclerosis intraoperatoria del cayado con espuma a través de un cateter, la safenectomía por invaginación y flebectomías del segmento venoso distal. Esta técnica respeta el papel fisiológico de las colaterales de la unión safenofemoral al realizar una ligadura a 2 cm del cayado, por debajo de los ganglios linfáticos inguinales y ha obtenido en estudios, tras un año de seguimiento en comparación con la safenectomía clásica y la ecoesclerosis, una escasa recidiva de tipo reticular en el segmento venoso proximal y baja recidiva a nivel del segmento venoso distal. OBJETIVOS: 1) Conocer la frecuencia de recidiva reticular de la técnica 3s-safenectomía tras un seguimiento medio. 2) Conocer la influencia de la severidad de la enfermedad venosa primaria (tipo de vena afecta, diámetro de la variz y estadio de Hach) en el tiempo hasta la recidiva. 3) Analizar la forma de presentación de la recidiva así como su evolución tras el tratamiento con esclerosis postoperatoria. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo en 195 pacientes con varices tronculares intervenidos con la técnica quirúrgica 3s-safenectomía entre los años 1998 y 2007 y seguidos de forma anual hasta el año 2010. Edad media 47.3 años (rango de 22.8 – 75.7). 85.13% son mujeres y 14.87% son hombres. Estadio de Hach III: 29.74%, Hach IV: 55.38% y Hach V: 14.87%. La safena interna es el tipo de vena más frecuentemente afecta con un 61.54% (con un 4.6% de reflujos tronculares safenos alimentados por colaterales-perineales y un 5.64% por varices reticulares primarias). Safena anterior: 18.46%. Safena externa: 11.79%. Safena interna y anterior: 5.13% Perforante Dodd: 2.56%. El valor medio del diámetro venoso medido a nivel proximal es de 7.7 mm (DS 2.30). RESULTADOS: 1) La frecuencia de recidiva clínica es 23.53% y ecográfica 87.65%, (p=0.00002). La frecuencia de recidiva reticular es 9.41%, colateral 5.29% y troncular 18.82%, (P=NS). La frecuencia de recidiva distal y proximal asociadas es de 48.82% (p ? 0.0167), la distal aislada 30% y la proximal aislada 8.83%. 2) La probabilidad de presentar una primera recidiva tras la intervención quirúrgica en el primer año es 45.6% y en los primeros 5 años 81.6% ( en el mismo territorio que el afecto por la enfermedad primaria 35.4% y 67.6% y en otro territorio distinto 10.3% y 35.8%, respectivamente). La severidad de la enfermedad primaria influye en la precocidad de la recidiva en el mismo territorio (Tipo de vena afecta: Afectación conjunta de safena interna y anterior vs safena anterior, P=0.005. Hach III vs Hach V, P= 0.0000196. Aumentos en el diámetro, P=0.000236) y no en otro territorio distinto (P=NS). 3) El estadio de Hach más frecuente de presentación de la primera recidiva es Hach clínico 0 (73.15%) y Hach ecográfico III (53.01%), P<0.005 y con un diámetro venoso de 2.4 mm de mediana. Las curvas de evolución anual muestran que estos resultados se mantienen y no progresan tras el tratamiento con esclerosis. CONCLUSIONES: La técnica 3s-safenectomía tiene una frecuencia de recidiva reticular inferior a la descrita en la safenectomía clásica y además se mantiene estable con el tiempo. La forma de presentación más frecuente de la recidiva es distal y en el mismo territorio que el afecto por la enfermedad primaria. La probabilidad de presentar una primera recidiva aumenta en los primeros años, estabilizándose posteriormente y es mayor y más precoz en el mismo territorio de la enfermedad primaria y a medida que aumentan los factores de severidad de la enfermedad primaria.
