Análisis de la variación circadiana de presión arterial en la patología adquirida de la aorta: implicaciones diagnósticas y pronósticas
- Autores: MaríaTeresa González López
- Directores de la Tesis: Pedro Javier Aranda Granados (dir. tes.), Pedro Aranda Lara (dir. tes.), Domingo Hernández Marrero (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Málaga ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Coca Payeras (presid.), Miguel Ángel Sánchez Chaparro (secret.), Miguel Ángel Frutos Sanz (voc.), Pablo Gómez Fernández (voc.), Jan Brunkwall (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: RIUMA
- Resumen
Los aneurismas y disecciones de aorta precisan estricto control del factor de riesgo fundamental: la hipertensión arterial (HTA). Aunque la presión arterial (PA) es una variable biológica dinámica durante el ciclo día/noche, no existen datos respecto a su ritmo circadiano en estos pacientes. Evaluamos las características e implicaciones de los parámetros circadianos de PA en este contexto. MATERIAL/MÉTODOS. 138 pacientes con patología adquirida de la aorta en seguimiento fueron incluidos, así como un grupo control (n = 100) extraído del registro de la Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular de nuestro Centro. Se realizó monitorización ambulatoria de PA (MAPA) de 24 horas a cada paciente. Se recogieron variables clínicas, de PA y radiológicas (características basales y de progresión de la patología de la aorta), con un tiempo medio de seguimiento de 41+/-7 meses. Se realizaron estudios (2009-2013) descriptivo transversal, comparativo, caso-control y prospectivo observacional. Se analizaron los datos mediante SPSS® v.21: test chi-cuadrado, T-Student/U Mann-Whitney y regresión lineal simple. Se empleó el método de Kaplan-Meier en análisis de supervivencia y la regresión logística binaria/múltiple en análisis multivariante. Se consideró p<0.05 como significación estadística. RESULTADOS. Los pacientes (edad media 67+/-14 años; 74.6% aneurismas y 25.4% disecciones) presentaron prevalencia de HTA del 84.06% (n=116). Un 82% presentó patrón circadiano anómalo y carga sistólica nocturna alterada un 41.5%. La prevalencia global de patrones circadianos anómalos fue superior en aneurismas (83.3% vs 66.6%, p<0.023). El patrón tipo riser (44.4% vs 25.9%, p<0.009) y una excesiva elevación de PA matutina (22.8% vs 4.6%, p<0.003) fue más prevalente en disecciones. El grado de control nocturno en los casos fue menor que en controles (45% vs 77%, p<0.011), junto con una superioridad en anomalías del patrón circadiano (78.9% vs 46%, p<0.004) así como en valores de carga sistólica (36.5+/-14.1 vs 8.4+/-5.3, p<0.001) y variabilidad diastólica (8.73+/-2.8 vs 3.9+/-2, p<0.04) nocturnas en los casos (OR 4.4, 8.1 y 4.2 respectivamente, intervalo de confianza (IC) 95%). La incidencia acumulada de progresión de la patología de la aorta fue 33.3% (n=46) con mortalidad del 1.45% en el seguimiento. El perfil circadiano anómalo (89.13% vs 73.91%, p<0.008) y valores anómalos de carga sistólica nocturna (41.5+/-9.2 vs 29.4+/-13.7, p<0.04) fueron superiores en el grupo de progresión. El riesgo relativo de progresión fue 2.5 (IC 95%) para los hipertensos y 9.4 en los que la HTA presentaba mal control, elevándose hasta 12.1 en aquellos con carga sistólica anómala. En el análisis multivariante, la presencia de un perfil circadiano alterado y una carga sistólica nocturna anómala constituyeron los dos factores asociados al grupo de progresión. CONCLUSIONES. El patrón circadiano anómalo (non-dipper y riser) y la carga sistólica nocturna alterada son anomalías de variabilidad circadiana de PA comunes en la patología adquirida de la aorta, superiores respecto a la población control y en aquellos con progresión de la enfermedad. Un óptimo control de PA optimizando el tratamiento antihipertensivo en función de los parámetros evaluados por MAPA puede contribuir a un mejor abordaje de estas enfermedades, minimizando el riesgo de complicaciones derivadas.
