Resumen de Anemia y comorbilidad como factores pronósticos de mortalidad en la insuficiencia cardiaca
José María Rodríguez Fernández
Es un estudio observacional prospectivo, realizado en el Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín en un periodo de 2 años, para conocer la las características de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca en un Servicio de Medicina interna de nuestra Comunidad, determinando por un lado la prevalencia y causas de anemia, así como el valor pronóstico de la anemia y otras comorbilidades como marcadores de mortalidad al año de seguimiento. Se estudiaron un total de 282 pacientes, a los cuales se les realizó una encuesta durante su ingreso hospitalario, con un seguimiento telefónico a los 12 meses. Se recogieron múltiples variables que podrían inicialmente estar relacionadas con la anemia y su pronóstico, como los datos ecocardiográficos, bioquímica y hemograma general con estudio de anemia específico, antecedentes médicos, índice de comorbilidad de Charlson, calidad de vida, estado funcional y situación cognitiva, valoración nutricional subjetiva y datos antropométricos, tratamiento médico al ingreso y al alta, así como la situación vital y los reingresos por insuficiencia cardiaca al año. Se incluyeron un total de 282 pacientes con el diagnóstico final de insuficiencia cardiaca con una edad media de 77,1 años. La prevalencia de hipertensión arterial fue del 77,3%, de diabetes tipo 2 del 56% y de síndrome metabólico del 75,1%. Asociaban insuficiencia renal crónica un 58,9% de los pacientes, según la fórmula de MDRD. Por otro lado tenían deterioro cognitivo el 38,6%, y deterioro de funcional el 48,9%. La insuficiencia cardiaca fue diagnóstico de debut en el 41,1%. La cardiopatía isquémica fue encontrada en un 49,3%. Se utilizaron para el estudio de la fracción de eyección 3 valores de corte (>40%, >45% y >50%), con una prevalencia de disfunción sistólica del 31,5%, 35,8% y 42,3% respectivamente. La prevalencia de la anemia fue del 60,6%, con una edad media significativamente mayor (78,2 años). La anemia se relacionó significativamente con la presencia de neoplasias y de insuficiencia renal crónica. Los pacientes con anemia tenían menores cifras plasmáticas de glucosa, colesterol, LDL y HDL, y mayores valores plasmáticos de urea, creatinina, potasio, BNP y VSG. La anemia se relacionó con un peor peso, una peor valoración nutricional subjetiva y un mayor deterioro funcional y cognitivo. La causa más frecuente de anemia fue la anemia de trastornos crónicos (64,3%). La mortalidad a los 12 meses fue del 39,8%, asociándose de forma significativa la anemia, la insuficiencia renal, el aumento del BNP, una peor clase funcional, un menor índice de masa corporal, una peor capacidad física y estado cognitivo. No se encontraron diferencias significativas en relación a los parámetros ecocardiográficos, excepto una mayor mortalidad en la disfunción sistólica (<50%). En el análisis multivariante se comportaron como predictores de anemia el índice de Charlson y de forma inversa el aclaramiento de creatinina. Fueron predictores independientes de mortalidad la edad, el sexo la anemia, la capacidad mental y el índice de Charlson. Se estudió la correlación entre la mortalidad y anemia ajustando por la presencia de insuficiencia renal, observándose que ambos factores se asociaban de forma independiente con la mortalidad.
