Simpatectomia dorsal bilateral en el tratamiento de la hiperhidrosis esencial: efectos sobre la función cardiopulmonar
- Autores: Laura Vigil Giménez
- Directores de la Tesis: Pere Casan Clarà (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2012
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Vicent Fonollosa Pla (presid.), Cristina Martínez Gonzalez (secret.), Laureano Molins López-Rodo (voc.)
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- Resumen
Introducción: La hiperhidrosis esencial se caracteriza por un exceso de sudoración a nivel de las palmas de las manos, plantas de los pies y las axilas, debido a una hiperestimulación del sistema nervioso simpático que pasa a través del segundo y tercer ganglio torácico simpático (T2-T3). El tratamiento de elección es la simpatectomía dorsal bilateral (SDB) por videotoracoscopia. Es un tratamiento seguro en el que se han descrito cambios en la función pulmonar, relacionados con la denervación simpática, lo que indica una mayor actividad del sistema nervioso autónomo en estos pacientes. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar los efectos de la SDB sobre la función cardiopulmonar antes, a los tres meses y a los tres años de la cirugía. Material y métodos: Se estudiaron un grupo de 20 pacientes (2 hombres; 18 mujeres) con una edad media de 29 (rango 17-43) y que presentaban una clínica de hiperhidrosis esencial de más de cinco años de evolución. Se determinaron la espirometría, volúmenes pulmonares estáticos, determinación de óxido nítrico en aire exhalado, prueba de provocación con metacolina y prueba de esfuerzo máxima, antes y a los 3 meses de la cirugía. A los tres años se repitieron las mismas pruebas a excepción de la prueba de esfuerzo y se compararon con las previas a la cirugía. La SDB se realizó por videotoracoscopia y mediante electrocoagulación de los ganglios simpáticos entre T2 y T3. Resultados: Los valores de la espirometría (FVC, FEV1,FEV1/FVC) y volúmenes estáticos (RV, FRC y TLC) no mostraron diferencias estadísticamente significativas, antes y a los tres meses de la cirugía. La única variable que mostró modificaciones fue el MMEF que pasó de 105(26)% a 95(27)%; p<0.05. En 10 pacientes se observó una prueba de provocación bronquial positiva previa y se mantuvo en el mismo valor después de la cirugía, positivándose en dos pacientes más tras la intervención. La única variable que mostró modificaciones durante la prueba de esfuerzo fue la FC máxima que pasó de 172(17) lat/min a 162(15) lat/min; p<0.05. A los 3 años se detectó un incremento estadísticamente significativo del porcentaje de la capacidad vital forzada basal, que pasó de un valor medio (± desviación estándar) del 96 ± 10% al 101 ± 11% (p = 0,008). Respecto a las cifras iniciales del flujo máximo mesoespiratorio, se halló un descenso estadísticamente significativo a los 3 años de la cirugía: de un valor basal de 3,8 ± 0,9 l/s se pasó a 3,5 ± 0,9 l/s (p = 0,01). La prueba de provocación bronquial con metacolina y la concentración de óxido nítrico en aire espirado no experimentaron cambios a los 3 años. Conclusiones: La SDB es el tratamiento de elección de la hiperhidrosis esencial. Es una técnica quirúrgica segura, mínimamente invasiva y con buenos resultados a largo plazo. Las modificaciones en la función pulmonar indican una mínima afectación de la pequeña vía aérea, que persiste a los 3 años de la SDB, presencia de hiperrespuesta bronquial positiva y un ligero bloqueo sobre la frecuencia cardiaca, como consecuencia de la denervación simpática producida por la cirugía, pero sin ninguna significación clínica.
