Análisis de la oxigenación tisular cerebral y esplácnica en el prematuro extremo: influencia del ductus arterioso persistente y su tratamiento con ibuprofeno.
- Autores: A. Ledo García
- Directores de la Tesis: Máximo Vento (dir. tes.), Antonio Carrascosa Lezcano (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Figueras Aloy (presid.), Félix Castillo Salinas (secret.), Segundo Rite Gracia (voc.)
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- Resumen
Introducción: El ductus arterioso (DA) es la anomalía cardiovascular más frecuente en prematuros y se ha asociado con alteración de la perfusión regional con el subsiguiente riesgo de daño cerebral, insuficiencia renal y/o enterocolitis necrotizante (ECN) debido al cortocircuito izquierda derecha a través del mismo. La espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS) es una técnica no invasiva utilizada a pie de incubadora que se utiliza para monitorizar de forma continua la saturación regional mixta de oxígeno (rSO2). Objetivos: Analizar la factibilidad y la utilidad de la tecnología NIRS para identificar prematuros con DA en riesgo de hipoperfusión cerebral y mesentérica, así como estimar el efecto del tratamiento con ibuprofeno. Métodos: Estudio clínico prospectivo observacional en el que se reclutaron prematuros de <32 semanas de gestación de consecutivamente. Todos los pacientes se incluyeron antes de las 48 horas de vida y se monitorizaron mediante NIRS (modelo INVOS 5100). La presencia de DA fue estimada mediante ecocardiografía. Se consideró DA hemodinámicamente significativo (DAhs) cuando el diámetro transductal fue >1,5 mm y además presentaba flujo diastólico reverso en aorta descendente (DAo). Realizamos un análisis Bland-?Altman para estimar la repetibilidad intraobservador de la tecnología NIRS. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del HUiP La Fe y los representantes legales firmaron el consentimiento informado. Resultados: Se reclutaron 72 prematuros. La media diaria de rSO2 en cada región evaluada se representó en función del tiempo. Se identificó un patrón evolutivo característico en cada región con el paso de los días y según la edad gestacional (EG). Los resultados mostraron cifras de tensión arterial (TA) menores y una menor oxigenación tisular regional tanto cerebral como mesentérica así como una fracción de extracción de oxígeno mayor (FOE) en presencia de DAhs. Se encontró una relación significativa entre el flujo diastólico reverso en DAo y rSO2M que permaneció significativa tras controlar el tamaño ductal. El efecto del tamaño ductal en la oxigenación tisular regional se estudió en modelos de regresión. Las cifras menores de rSO2 se observaron en pacientes con un gran DAhs con un patrón evolutivo diferente según la región explorada. Además, tras el tratamiento con ibuprofeno, se observó un aumento significativo de la rSO2C sin que hubiera efecto negativo adicional en la rSO2M como se demuestra por la estabilidad en los valores de rSO2M y FOE. Conclusiones: Este estudio confirma que la monitorización continua mediante NIRS en nacidos prematuros durante periodos prolongados, en diversas regiones simultáneas, es factible, segura y reproducible. En la práctica clínica se utilizan hallazgos clínicos junto con la ecocardiografía para estimar la repercusión hemodinámica. Hipoperfusión e hipoxia pueden contribuir al desarrollo de ECN de modo que hipotetizamos que la tecnología NIRS (junto con otros métodos) puede ser útil en la identificación de prematuros con robo ductal en DAo y, por tanto, en riesgo de hipoperfusión intestinal. La tecnología NIRS proporciona una evaluación más exhaustiva del DA y puede ayudar a diferenciar un DAhs de un espectador inocente. Además, nuestro estudio muestra que el tratamiento con ibuprofeno no tiene efecto negativo adicional en la oxigenación regional. Finalmente, hemos identificado patrones evolutivos de rSO2 según la edad postnatal y la EG diferentes según el territorio explorado. Estos cambios en la línea de base con el paso del tiempo pueden representar la maduración del control fisiológico de la entrega y utilización de oxígeno en los lechos vasculares regionales. Una limitación de nuestro estudio fue que los clínicos no estuvieron enmascarados para los valores de rS02. Sin embargo, el investigador principal no estuvo implicado en el cuidado clínico de los pacientes.
