Resumen de Aplicación de la tomografía por emisíón de positrones cerebral con dilerentes radiotrazadores en la valoración prequirúrgica de pacientes con epilepsia
La cirugía de la epilepsia es una alternativa terapéutica en pacientes con epilepsia focal refractaria a los fármacos antiepilépticos, y para su correcta realización es indispensable localizar de forma precisa la zona cerebral responsable de las crisis epilépticas (Zona Epileptógena, ZE). La Tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica de neuroimagen funcional que puede aportar información diagnóstica y localizadora en los casos en que la Resonancia magnética (RM) cerebral y los registros vídeo-electroencefalográficos (EEG) no son capaces de localizar o caracterizar la ZE. El presente trabajo pretende evaluar la utilidad clínica de la PET en la localización de la ZE en casos de epilepsias sin lesión aparente por RM (epilepsia no lesional) y en casos de múltiples lesiones por RM (epilepsia asociada a esclerosis tuberosa, ET), así como en la caracterización de tumores cerebrales epileptógenos cuyo correcto diagnóstico diferencial tiene implicaciones en la planificación quirúrgica. En el caso de la epilepsia no lesional, se han estudiado 31 pacientes pediátricos mediante PET con el radiofármaco 2-[18F]fluoro-2-desoxi-D-glucosa (18F-FDG), la cual es capaz de mostrar áreas hipometabólicas corticales relacionadas con la ZE. Se estudió además el valor añadido de la fusión de imágenes PET con la RM del mismo paciente (PET/RM). Tanto la PET-FDG como la fusión PET/RM detectaron algún área hipometabólica en el 68% de pacientes. En el 58% de los pacientes el hipometabolismo tuvo algún grado de co-localización con la ZE según los hallazgos por vídeo-EEG. Se demostró además que las imágenes de fusión PET/RM son capaces de guiar una re-inspección dirigida de las RM previamente consideradas normales, poniendo de manifiesto pequeñas displasias corticales inicialmente no detectadas en 9 pacientes. En el caso de la epilepsia en pacientes con ET, una enfermedad que cursa con múltiples tumores hamartomatosos o túbers en el cerebro, se analizaron 12 pacientes mediante PET con alfa-[11C]metil-L-triptófano (11C-AMT). Trabajos previos han sugerido que un aumento de captación de 11C-AMT en un túber cortical en concreto lo identifica como la lesión responsable de las crisis epilépticas. En nuestro estudio, se detectaron 2 túbers intensamente hipercaptantes en 2 pacientes, y otros túbers con hipercaptación discreta en 4 pacientes. Solamente los túbers con hipercaptación intensa mostraron ser epileptogénicos según los registros EEG. En un análisis por lesiones (126 túbers en los 12 pacientes), la PET-AMT mostró una sensibilidad del 12% y una especificidad del 100% en la detección del túber epileptógeno. En el caso de los tumores epileptógenos, se revisaron 52 pacientes operados por tumores de lento crecimiento (21 gliomas, 10 gangliogliomas y 21 tumores disembrioplásticos neuroepiteliales o DNET) a los que se les había realizado una PET con [11C]metil-L-metionina (11C-MET), un radiotrazador habitualmente utilizado en neurooncología. Todos los gliomas y gangliogliomas mostraron hipercaptación moderada o intensa en la PET-MET, mientras que solamente los DNET mostraron un nivel de captación normal de 11C-MET (en 9 de los 21 DNETs). Un análisis semicuantitativo de las imágenes PET-MET mostró una sensibilidad de 89% y una especificidad de 90% para la discriminación de los DNET frente a otros tipos tumorales. En conclusión, la PET con diferentes radiotrazadores es una técnica útil en la valoración prequirúrgica de pacientes con epilepsia refractaria en diferentes situaciones clínicas: -La PET-FDG detecta áreas hipometabólicas relacionadas con la ZE en una proporción significativa de pacientes, y la fusión PET/RM es capaz de revelar pequeñas lesiones previamente no detectadas. -La PET-AMT es una técnica poco sensible pero altamente específica en la detección del túber responsable de las crisis en pacientes epilépticos con ET. -La detección de una captación normal por PET-MET en tumores epileptógenos de lento crecimiento es muy sugestiva de una histología de DNET.
