Salut òssia en dones afectes de càncer de mama en estadis inicials

• Autores: Sònia Servitja Tormo
• Directores de la Tesis: Ignacio Tusquets Trias de Bes (dir. tes.), Xavier Nogués Solán (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2012
• Idioma: catalán
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jordi Casademont i Pou (presid.), Ana Lluch Hernández (secret.), Álvaro Rodríguez Lescure (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oncología
    • Medicina interna
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD 
• Resumen

  • Els inhibidors de l'aromatasa (IA) han esdevingut el tractament hormonal adjuvant estàndard pel càncer de mama hormonosensible en estadis inicials. Un dels principals efectes secundaris dels IA, i que en alguns casos pot condicionar incompliment terapèutic, és la pèrdua de massa òssia i les artràlgies amb el conseqüent detriment en qualitat de vida. Les guies clíniques internacionals no contemplen un protocol global d’avaluació de salut òssia per les dones postmenopàusiques que reben tractament adjuvant amb IA, que s’exposen a un risc de pèrdua de massa òssia addicional al inherent a la menopausia. S’ha elaborat un protocol prospectiu d’avaluació global de la salut òssia que engloba: nivells de vitamina D (vit D), marcadors de remodelat ossi, densitometria òssia (DMO), avaluació de fractures mitjançant radiologia simple de col·lumna dorso-lumbar i qüestionaris de qualitat de vida. Aquestes avaluacions es realitzen abans d’iniciar el tractament amb IA, als 3 mesos, als 12 mesos i cada any fins un any després de finalitzar el tractament hormonal. S’han avaluat prospectivament 323 dones postmenopàusiques que inicien tractament adjuvant amb IA. Les principal troballes de l’estudi són: - El tractament adjuvant amb IA produeix un empitjorament dels valors de la DMO entre un 0.6 i 2.36% als 12 mesos, encara que s’administri tractament amb calci i vit D segons les guies de pràctica clínica. - En el moment d’iniciar els IA la prevalença de fractures per fragilitat asimptomàtiques és de l’11.8%. - Els nivells basals de vit D són més baixos que els recomanats. Per les dones amb nivells basals insuficients de vit D, es requereix un programa de suplementació addicional de vit D per normalitzar els nivells als 3 mesos. Mantenir nivells alts de vit D als 3 mesos té un efecte protector en la pèrdua de massa òssia associada als IA en dones que no reben tractament amb bisfosfonats. Qualsevol increment de vit D es correspon amb menor taxa de pèrdua de massa òssia. El valor de 40 ng/ml es podria considerar el nivell òptim de vit D per tal d’obtenir el major benefici en protecció de pèrdua de massa òssia. - Els IA augmenten dels marcadors de reabsorció òssia. - Les artràlgies representen l’efecte advers dels IA amb major impacte en la qualitat de vida. El detriment en qualitat de vida, s’experimenta tant als 3 com als 12 mesos, i és independent del tipus d’IA utilitzat en el tractament adjuvant. L’aparició d’artràlgies induïdes per IA està associada als nivells basals de vit D. Per tal de prevenir les artràlgies associades al tractament adjuvant amb IA cal assolir nivells de vit D >40 ng/ml. - Les dones que reben bisfosfonats orals durant el tractament amb IA no presenten pèrdua de massa òssia als 12 mesos.