Resumen de Análisis del tratamiento de la coledocolitiasis por laparoscopia. Valoración de la coledocospia.
Gonzalo Todoli Tomas
RESUMEN Introducción: Con la irrupción de la laparoscopia en el tratamiento de la colelitiasis, se ha ido planteando desde principio, entre los cirujanos, el completar el tratamiento de la coledocolitiasis por laparoscopia con los mismos parámetros con los que se realizaba anteriormente por vía laparotómica. De igual forma, interesaba valorar si la realización de la coledocoscopia peroperatoria, disminuía incidencia de la litiasis residual. Hipótesis y objetivos.- El riesgo de conversión a cirugía abierta y la litiasis residual posterior, creemos que se puede minimizar con la experiencia del cirujano y la utilización de los medios técnicos disponibles, como la coledocoscopia. Para ello planteamos los siguientes objetivos: 1. Analizar los resultados globales de los casos intervenidos. 2. Valorar la estancia hospitalaria, y por otra parte, el confort de los pacientes mediante escalas numéricas. 3. Analizar dos series o grupos de pacientes: el de la curva de aprendizaje y el grupo actual, comparando resultados de las complicaciones, reconversión a cirugía abierta, y litiasis residual. 4. Valorar los cambios en el riesgo de coledocolitiasis residual atribuibles a la coledocoscopia intraoperatoria. Material y métodos.- Se analiza de forma prospectiva una serie de casos de 90 pacientes intervenidos de coledocolitiasis por cirugía laparoscópica desde abril de 1999 hasta diciembre de 2005, sin ningún tipo de selección previa y de forma consecutiva. Se compara con una serie anterior de 64 casos realizada entre diciembre de 1994 y marzo de 1999. Se realiza un análisis descriptivo de las variables de interés recogidas el la base de datos y posteriormente un análisis comparativo entre ambas series para encontrar las variables que tienen un valor independiente de cara a los principales objetivos del estudio, que son la reconversión y la litiasis residual, con especial hincapié en la coledocoscopia. Resultados.- Se realiza una descripción de los resultados de ambas series. El diagnóstico ecográfico preoperatorio encontró una coledocolitiasis en el 39% de los casos y una vía biliar dilatada en el 16,9%. La duración media de la intervención fue de 120 minutos en ambas series. La conversión a cirugía abierta ocurrió en un 19% en la serie inicial y en un 9% en la serie actual. La litiasis residual ocurrió en un 14,3% en la serie inicial y en un 5,6% en la serie actual. La realización de Coledocoscopia pasó de un 14,1% en la serie inicial a un 82,2% en la serie actual. Se describen las incidencias y complicaciones postoperatorias de ambas series (25,3%), con las soluciones aplicadas y las causas de 2 muertes en la primera serie. Las estancias medias postoperatorias fueron 7 días en la primera serie y de 6 en la serie actual. El análisis de la conversión a cirugía abierta muestra que los factores que más influyen son la experiencia y, especialmente, la dificultad del campo operatorio. En la litiasis residual influye la experiencia y, sobre todo, la realización de coledocoscopia. En relación con la coledocoscopia, en nuestra casuística se muestra como una exploración con alto potencial (Sensibilidad de 85% y Valor predictivo negativo de 95%) para confirmar la extracción completa de cálculos de la vía biliar. Conclusiones.- El tratamiento de la coledocolitiasis por laparoscopia es asumible con resultados aceptables La estancia y el confort postoperatorio mejoran. Las complicaciones postoperatorias y la conversión a cirugía abierta mejoran con la experiencia, al igual que la litiasis residual, más si se le añade la coledocoscopia. La coledocoscopia, además, permite descubrir cálculos insospechados y ayudar a extraer cálculos enclavados. La coledocotomía por laparoscopia es una técnica válida para casos no evolucionados. La experiencia la hace más segura. __________________________________________________________________________________________________
