Respuesta a la furosemida en niños con hidronefrosis: comparación entre renograma diurético y bioquímica urinaria

• Autores: A. Calvo Gómez-Rodulfo
• Directores de la Tesis: Fernando Santos Rodríguez (dir. tes.), Enrique García López (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Oviedo ( España ) en 2011
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Domingo González-Lamuño Leguina (presid.), Francisco M. González García (secret.), Montserrat Antón Gamero (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  RUO  TESEO 
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: se entiende por hidronefrosis la dilatación de la pelvis renal. Representa el 87% de las anomalías urinarias fetales, con una incidencia que varía entre el 0,6-4,5% de las gestaciones. En la mayoría de los casos la dilatación de la vía urinaria es transitoria o fisiológica y solo ocasionalmente, es debida a una obstrucción. No obstante en estos casos es importante un diagnóstico precoz ya que la uropatía obstructiva es una de las causas más frecuente de insuficiencia renal crónica y de trasplante renal en la infancia. El renograma diurético es el estudio funcional de carácter no invasivo de elección para diferenciar las dilataciones obstructivas de las no que no lo son. OBJETIVO: establecer la relación entre el patrón de eliminación del isótopo en el renograma y las modificaciones en la bioquímica urinaria como respuesta a la administración de furosemida en el renograma diurético. PACIENTES Y MÉTODOS: para llevar a cabo este objetivo se diseñó un proyecto de investigación prospectivo. Se incluyeron los niños con hidronefrosis a los que fue necesario realizarles un renograma diurético entre noviembre de 2007 y enero de 2010 en el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Central de Asturias. Se compararon las orinas basales de niños con patrón obstructivo bilateral, unilateral y no obstructivo en el renograma diurético. Se estudio la respuesta a la furosemida y se analizó además, el momento en el que tiene lugar el mayor efecto diurético en los distintos grupos; por último se evaluó la calidad diagnóstica de cada variable para discriminar pacientes con obstrucción urinaria bilateral. RESULTADOS: se estudiaron 42 pacientes con el diagnóstico de hidronefrosis. La respuesta a la administración de furosemida durante el renograma diurético en niños fue diferente, en intensidad y en su cronología, cuando se clasifican los pacientes en función del tiempo medio de eliminación del isótopo. La respuesta en eliminación de agua y electrolitos fue menor en el grupo doble obstructivo respecto al no obstructivo, ocupando el obstructivo unilateral una posición intermedia. Los incrementos de las excreciones fraccionales de sodio, potasio, cloro, del aclaramiento osmolar, del índice de excreción de magnesio, del volumen por ciento y la disminución del pH urinario tras la administración de furosemida con respecto a la orina basal son útiles para discriminar entre pacientes con y sin obstrucción bilateral de la vía urinaria. Del mismo modo esta respuesta a la furosemida esta fue más retasada en el grupo doble obstructivo. El aclaramiento osmolar y la excreción fraccionada de sodio son las variables con mayor capacidad para de discriminar pacientes con doble obstrucción de la vía urinaria. CONCLUSIONES: tanto las características de la bioquímica urinaria basal como las modificaciones secundarias a la administración de furosemida pueden ser útiles para discriminar entre los pacientes con y sin obstrucción bilateral de la vía urinaria.