Biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer de mama
- Autores: Aldina Couso González
- Directores de la Tesis: Álvaro Zapico Goñi (dir. tes.), Fuencisla Arnanz Velasco (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Fernando Noguerales Fraguas (presid.), Pedro Fuentes Castro (secret.), Francisco Vicandi Plaza (voc.), Jesús S. Jiménez López (voc.), Anibal Nieto Díaz (voc.)
- Materias:
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- Resumen
- español
INTRODUCCIÓN: La técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela supone la extirpación y estudio del ganglio o ganglios a los que se supone drena en primer lugar el tumor. Partimos de la hipótesis de que el ganglio centinela es representativo del resto del área ganglionar, estando su afectación condicionada a una serie de factores.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realiza un estudio prospectivo, observacional de tipo descriptivo en una serie con 302 pacientes a las que se realizó BSGC en el Hospital Príncipe de Asturias durante el periodo comprendido entre febrero 2009 y noviembre 2012. Se analizan como posibles factores de afectación del GC y de los GNC: la edad de la paciente, estado hormonal, tamaño del tumor, subtipo molecular, infiltración linfovascular, expresión Ki-67, grado de diferenciación, multifocalidad, multicentricidad, tipo histológico del tumor, así como la afectación metastásica del GC y la rotura capsular.
OBJETIVOS: Los objetivos de esta Tesis son los siguientes:
1.Objetivo principal: Determinación de los factores clínico-biológicos que pueden condicionar la presencia de metástasis en los GNC, y así poder establecer en qué casos, ante GC positivo para macrometástasis podemos obviar la realización de una linfadenectomía axilar.
2.Objetivos secundarios:
1. Conocimiento de los factores clínico-biológicos que pueden condicionar la presencia de metástasis en los GC.
2. Describir las características epidemiológicas, clínicas, histológicas, inmunohistoquímicas, quirúrgicas y terapéuticas de las mujeres en las que se realizó BSGC.
3. Determinar si el estudio histopatológico del ganglio centinela puede predecir de forma segura el estado del resto de ganglios axilares en las pacientes con cáncer de mama.
4. Valoración de los resultados de las técnicas de estudio histopatológico del GC en cuanto a la sensibilidad y tasa de falsos negativos.
5. Valoración de las recidivas axilares en las pacientes tratadas con BSGC.
6. Evaluar si existe relación entre el hallazgo de micrometástasis en la BSGC y peor supervivencia.
CONCLUSIONES:
1. La probabilidad de metástasis de los GNC aumenta con la presencia de metástasis con rotura capsular en el GC, en tumores multifocales, conforme aumenta el tamaño del tumor, el número de GC afectos, y el grado de diferenciación, presentando el grupo con 2 GC una probabilidad de presentar GNC positivos en la linfadenectomía axilar 3,85 veces superior al grupo con un sólo GC positivo (p=0,05).
2. Cuando el GC es positivo para macrometástasis podemos obviar la realización de una linfadenectomía axilar: con <3 GC positivos para macrometástasis sin rotura capsular, tumor unifocal, tumores T1, y que vayan a recibir tratamiento adyuvante tanto local como sistémico.
3. La probabilidad de metástasis en los GC aumenta significativamente en pacientes que presenten tumores de gran tamaño, con invasión vasculolinfática, y en pacientes premenopáusicas.
4. La negatividad en el estudio del GC predice el estado del resto de los ganglios axilares con una tasa de falsos negativos del 0%, y una tasa de identificación del 90,9%.
5. El estudio histopatológico del GC mediante secciones con hematoxilina y eosina, y con técnicas de inmunohistoquímica, presenta una especificidad del 98%, sensibilidad de 77%, y unos VPP y VPN del 93%.
6. La presencia de micrometástasis en el GC no empeora el pronóstico. En nuestra serie el grupo de pacientes con micrometástasis no presentó ninguna recidiva lorregional ni metástasis a distancia.
7. La tasa de recidiva locorregional es muy baja (0,7%) como lo publicado hasta el momento (0-4,5%), siendo la tasa de recidiva axilar de 0%.
- English
INTRODUCTION: Sentinel lymph node biopsy consists of removing the lymph node which tumor drains. It is representative of the lymphatic drainage pathways of the tumor, and its affectation is conditioned for several factors.
METHODS: Prospective, descriptive study with 302 patients treated with sentinel lymph node biopsy in Principe de Asturias Hospital over a period of March 2009 ‐ November 2012. Statistically significant variables predicting sentinel node and non‐sentinel node involvement were identified in logistic regression analysis: the age, status hormonal, the primary tumor size, histological type, histological and nuclear grade, ki‐67 status, subtipe molecular, multifocality, multicentricity, the presence of lymphovascular invasión (LVI), metastases in sentinel lymph node (SLN) with extracapsular extension, the size of the largest SLN metastases.
OBJETIVES:
1. Principal objetive: Study the clinical and biology factors implicated in the presence of metastases in non‐SLN, to decide in which cases we can avoid a complete axillary dissection when the SLN is metastatic.
2. Secundary objetives:
1. Study the clinical and biology factors implicated in the presence of metastases in SLN.
2. Describe the epidemiologic, clinical, histological, surgical, immunohitochemical, and therapeutical characteristics of the patients treated with sentinel node biopsy.
3. Determine if the histologic study of SLN is able to predict safety the stage of the rest of the lymph nodes of axilla in patients with breast cancer.
4. Study the sensitivity and false‐negative rate of the histopatologic exam of SLN.
5. Recurrent axillary rate and survival in patients treated with sentinel lymph node biopsy.
6. Evaluate if the presence of micrometastases in SLN is associated with a worse prognosis.
CONCLUSIONS:
1. The probability of metastases in non‐SLN increments with the presence of extracapsular extension of the metastatic SLN, with multifocality tumors, as the tumor size, histologic grade and number of SLN metastases increase. The group of patients with ≥ 2 SLN affected, has a probability of positive non‐SLN 3,85 higher to the group with 1 SLN positive (p=0,05).
2. When the SLN is metastatic, we can avoid the axillary lymph node dissection: with <3 SLN metastatic without extracapsular extension, unifocal tumors, T1 tumors, and adjuvant systemic and local therapy.
3. The probability of metastases in SLN increases significantly with large tumors, lymphovascular invasion, and in premenopausal patients.
4. The identification rate of SLN was 90,9%, and the fase‐negative rate 0%.
5. The histological study with haematoxylin/eosin and cytokeratin immunostaining has a sensitivity: 98%, specificity: 77%, positive and negative predictive value: 93%.
6. The presence of micrometastases does not affect survival outcomes.
7. The locorregional recurrent rate is very low (0,7%), and 0% the axillary recurrent rate.
- español
