Resumen de Prevalencia y evaluación crítica de los criterios hemodinámicos diagnósticos de la hipertensión portopulmonar

María Teresa Chiva Robles

• Introducción. La hipertensión portopulmonar (HTPP) está basada en la presencia de hipertensión portal además de los criterios hemodinámicos diagnósticos de la hipertensión arterial pulmonar (HAP). La identificación de pacientes con HTPP es clave durante la valoración pretransplante debido a sus implicaciones cardiopulmonares perioperatorias. Por ello, debe realizarse un ecocardiograma transtorácico (ETT) a todos los pacientes candidatos a trasplante y después confirmar los casos sospechosos con un cateterismo cardiaco derecho (CCD). Por otro lado, pacientes con cirrosis hepática tienen una circulación hiperdinámica típica que podría tener impacto en el diagnóstico de HTPP. El patrón hemodinámico de la circulación pulmonar no está bien definido en estos pacientes, por lo que se podría hipotetizar que la resistencia vascular pulmonar (RVP), calculada según la ley de Ohm, estará disminuida debido al elevado gasto cardiaco de estos pacientes. De modo que, para conseguir el valor de RVP establecido para el diagnóstico de HAP, los pacientes con cirrosis necesitarían un mayor gradiente de presión en la circulación pulmonar, definido por un mayor gradiente transpulmonar (GTP). Éste supondría, en ausencia de congestión venosa, una mayor lesión a nivel de la microcirculación pulmonar. De hecho, estudios recientes apoyan esta hipótesis al observar peor pronóstico en pacientes con HTPP que aquéllos con HAP. El objetivo principal fue comparar el patrón hemodinámico de la circulación pulmonar entre pacientes con y sin cirrosis, incluyendo pacientes con HAP. Secundariamente, se valoró la capacidad diagnóstica del ETT para la HTPP, comparándolo con la prueba de referencia y determinar su prevalencia en una población de pacientes cirróticos no preseleccionada por los resultados del ETT. Conclusiones: La prevalencia de HTPP en una población no preseleccionada fue menor a las previamente descritas. El ETT es una herramienta muy útil para el diagnóstico de HTPP. Una PSAP menor de 48 mmHg o en ausencia de regurgitación tricuspídea permite descartar la presencia de HTPP con gran seguridad. Sin embargo, el CCD es imprescindible para confirmar el diagnóstico y gravedad de la HTPP. Los pacientes con cirrosis sin hipertensión pulmonar tienen menor RVP que pacientes sin cirrosis, lo que sugiere que existe vasodilatación pulmonar. Además, los pacientes con HTPP tienen mayor GTP que pacientes con HAP sin cirrosis, lo que sugiere que los pacientes con cirrosis requieren mayor lesión vascular pulmonar para el diagnóstico de HTPP. Si estos resultados fueran confirmados, serían necesarios unos criterios diagnósticos más específicos para la HTPP.