Anestesia libre de opioides. Revisión de la técnica y aplicación en un caso de paciente adicto a opiáceos.

• Autores: Sofía Nicolás Aller, Silvia Ferrer Cerón, Elsa Gil Robles, José Alberto Cabero Pérez
• Localización: Revista electrónica AnestesiaR, ISSN-e 1989-4090, Vol. 16, Nº. 1, 2024
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Opioid-free anesthesia. Review of the technique and application in a case of a patient addicted to opiates.
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    INTRODUCCIÓN: Los opiáceos tienen efectos indeseables conocidos: náuseas, vómitos, sedación, íleo, depresión respiratoria, hiperalgesia, tolerancia, dolor crónico postoperatorio, adicción… La anestesia libre de opiáceos se basa en utilizar Ketamina, Dexmedetomidina, Lidocaína y otros fármacos coadyuvantes como AINES, corticoides, magnesio, hipotensores, junto con bloqueos regionales manejados con anestésicos locales, para conseguir una anestesia multimodal que sustituya en lo posible a los opiáceos.

    MÉTODO: Presentamos un caso de un paciente adicto crónico a opiáceos, que fue sometido a una laparotomía para amputación abdómino-perineal. Se colocó inicialmente un catéter epidural lumbar por el que se administró Levobupivacaína 0,25% en bolos, durante el período intraoperatorio. Además, el paciente fue manejado exitosamente con el protocolo que describimos en el artículo, utilizando una mezcla de fármacos como analgesia preemptiva, antes de la incisión quirúrgica, con objeto de prevenir la sensibilización al dolor del SNC; consta de AINES, Dexametasona y sulfato magnésico. Posteriormente se administró durante la inducción y mantenimiento anestésico, una mezcla de Lidocaína, Dexmedetomidina y Ketamina, a dosis bajas, junto con las dosis habituales de Propofol y relajación con Rocuronio, RESULTADO: La OFA permitió un adecuado manejo anestésico, con estabilidad hemodinámica óptima y ningún efecto secundario reseñable.

    CONCLUSIÓN: La OFA es una alternativa muy adecuada en el manejo anestésico de pacientes adictos a opiáceos, consiguiéndose excelentes resultados. Se requiere una amplia familiarización del anestesiólogo con la farmacología de las diversas fórmulas empleadas, así como su protocolización.

  • English

    INTRODUCTION: Opioids are the classic basis of intraoperative analgesia, but they have known undesirable effects: nausea, vomiting, sedation, ileus, respiratory depression, hyperalgesia, tolerance, chronic postoperative pain, addiction... Opioid-free anesthesia is based on using Ketamine. , Dexmedetomidine, Lidocaine and other adjuvant drugs such as NSAIDs, corticosteroids, magnesium, hypotensives, together with regional blocks managed with local anesthetics, to achieve multimodal anesthesia that replaces opioids as much as possible.

    METHOD: We present a case of a patient chronically addicted to opiates, who underwent a laparotomy for abdominoperineal amputation. Initially, a lumbar epidural catheter was placed through which bolus 0.25% levobupivacaine was administered during the intraoperative period. In addition, the patient was successfully managed with the protocol that we describe in the article, using a mixture of drugs as preemptive analgesia, before the surgical incision, in order to prevent CNS sensitization to pain; It consists of NSAIDs, Dexamethasone and magnesium sulfate. Subsequently, during anesthetic induction and maintenance, a mixture of Lidocaine, Dexmedetomidine and Ketamine is administered at low doses, together with the usual doses of Propofol and relaxation with Rocuronium.

    RESULT: OFA allowed adequate anesthetic management, with optimal hemodynamic stability and no notable side effects.

    CONCLUSION: OFA is a very adequate alternative in the anesthetic management of patients addicted to opioids, achieving excellent results. Extensive familiarization of the anesthesiologist with the pharmacology of the various formulas used is required, as well as their protocolization.