Stents recubiertos o farmacoactivos en aneurismas, resultados del Registro Internacional de Aneurismas Coronarios (CAAR)

• Iván Javier Núñez Gil ^[1] ; Enrico Cerrato ^[10] ; Mario Bollati ^[11] ; L. Nombela Franco ^[1] ; Belén Terol ^[2] ; Emilio Alfonso Rodríguez ^[12] ; Santiago Jesús Camacho Freire ^[3] ; Pedro A. Villablanca ^[4] ; Ignacio Amat Santos ^[5] ; José M. de la Torre Hernández ^[6] ; Isaac Pascual ^[13] ; Christoph Liebetrau ^[14] ; Benjamín Camacho ^[7] ; Marco Pavani ^[15] ; Roberto Latini ^[16] ; Ferdinando Varbella ^[10] ; Víctor Alfonso Jiménez Díaz ^[8] ; Davide Piraino ^[17] ; Massimo Mancone ^[18] ; Fernando Alfonso ^[9] ; Jose Antonio Linares Vicente ^[19] ; Jesús M. Jiménez Mazuecos ^[20] ; Jorge Palazuelos Molinero ^[21] ; Iñigo Lozano ^[22] ; Antonio Fernández-Ortiz ^[1]
  1. [1] Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos

     Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital Severo Ochoa

     Hospital Severo Ochoa

     Madrid, España

     
  3. [3] Hospital Juan Ramón Jiménez

     Hospital Juan Ramón Jiménez

     Huelva, España

     
  4. [4] Henry Ford Hospital

     Henry Ford Hospital

     City of Detroit, Estados Unidos

     
  5. [5] Hospital Universitario de Valladolid

     Hospital Universitario de Valladolid

     Valladolid, España

     
  6. [6] Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Santander, España

     
  7. [7] Hospital Arnau de Vilanova

     Hospital Arnau de Vilanova

     Valencia, España

     
  8. [8] Hospital Álvaro Cunqueiro

     Hospital Álvaro Cunqueiro

     Vigo, España

     
  9. [9] Hospital Universitario de la Princesa

     Hospital Universitario de la Princesa

     Madrid, España

     
  10. [10] Interventional Cardiologist Unit, San Luigi Gonzaga University Hospital, Orbassano and Infermi Hospital, Rivoli, Turín, Italia
  11. [11] Interventional Cardiology, Ospedale Maggiore, Lodi, Italia
  12. [12] Unidad de Cardiología Intervencionista, Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, La Habana, Cuba
  13. [13] Servicio de Cardiología, Hospital Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
  14. [14] Kerckhoff Heart and Thorax Center, Department of Cardiology, Bad Nauheim, Alemania; DZHK (German Centre for Cardiovascular Research), partner site Rhein-Main, Frankfurt am Main, Alemania
  15. [15] Interventional Cardiology, SS Annunziata Hospital, Savigliano, Cuneo, Italia
  16. [16] Cardiology Department, Ospedale Fatebenefratelli, Milán, Italia
  17. [17] UO di Cardiologia Interventistica ed Emodinamica, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico P. Giaccone, Palermo, Sicilia, Italia
  18. [18] Interventional Cardiology, Hospital La Sapienza, Roma, Italia
  19. [19] Unidad de Cardiología Intervencionista, Hospital Lozano Blesa, Zaragoza, España
  20. [20] Unidad de Cardiología Intervencionista, Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, España
  21. [21] Unidad de Cardiología Intervencionista, Hospital La Luz, Madrid, España
  22. [22] Unidad de Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España

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• Localización: REC: Interventional Cardiology, ISSN-e 2604-7276, ISSN 2604-7306, Vol. 4, Nº. 2, 2022, págs. 107-114
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Stent-grafts versus drug-eluting stents in arterial aneurysms, insights from the International Coronary Artery Aneurysm Registry (CAAR)
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos: Los aneurismas coronarios son una situación compleja. Planteamos como objetivo principal describir la frecuencia de utilización de stents recubiertos (grafts) para su tratamiento y caracterizar sus resultados a largo plazo en comparación con stents farmacoactivos.

    Métodos: Estudio observacional ambispectivo, con información procedente del Registro Internacional de Aneurismas Coronarios (CAAR) (NCT-02563626). Se seleccionaron los pacientes que recibieron un stent-graft o un stent farmacoactivo en la zona del aneurisma.

    Resultados: Un total de 17 pacientes recibieron al menos un stent-graft y 196 un stent farmacoactivo en la zona aneurismática. Se observa un predominio del sexo masculino y una mayor frecuencia de dislipemia, antecedentes de coronariopatía, enfermedad coronaria revascularizada previamente y aneurismas gigantes en la cohorte de stent-graft. Como variables independientes predictoras del desarrollo del evento combinado (muerte por cualquier causa, insuficiencia cardiaca, angina inestable, reinfarto, ictus, embolia sistémica, sangrado o cualquier complicación en el aneurisma), tras una mediana de seguimiento de 38 meses, destacaron la existencia de conectivopatías (hazard ratio [HR] = 5,94; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 1,82-19,37), la disfunción del ventrículo izquierdo ≤ 55% (HR = 1,84; IC95%, 1,09-3,1) y la indicación aguda del cateterismo índice (HR = 2,98; IC95%, 1,39-6,3). El uso de stent-grafts comparado con el de stents farmacoactivos no se asoció al desarrollo de más eventos combinados (23,5 frente a 29,6%; p = 0,598).

    Conclusiones: El uso de stents recubiertos en aneurismas coronarios es factible y seguro a largo plazo. Se necesitan estudios clínicos aleatorizados para decidir el mejor tratamiento de este tipo de lesiones complejas.

  • English

    Introduction and objectives: Coronary artery aneurysms are a complex situation. Our main objective is to describe the frequency of use of covered stents (grafts) for their management, as well as to characterize their long-term results compared to drug-eluting stents.

    Methods: Ambispective observational study with data from the International Coronary Artery Aneurysm Registry (CAAR) (NCT-02563626). Only patients who received a stent-graft or a drug-eluting stent where the aneurysm occurred were selected.

    Results: A total of 17 patients received, at least, 1 stent-graft while 196 received 1 drug-eluting in the aneurysmal vessel. Male predominance, a higher rate of dyslipidemia, a past medical history of coronary artery disease, previously revascularized coronary artery disease, and giant aneurysms were reported in the stent-graft cohort. The independent predictive variables of the composite endpoint of all-cause mortality, heart failure, unstable angina, reinfarction, stroke, systemic embolism, bleeding or any aneurysmal complications at the median follow-up of 38 months were suggestive of the existence of connective tissue diseases (HR, 5.94; 95%CI, 1.82-19.37), left ventricular dysfunction ≤ 55% (HR, 1.84; 95%CI, 1.09-3.1), and an acute indication for heart catheterization (HR, 2.98; 95%CI, 1.39-6.3). The use of stent-grafts was not associated with the occurrence of more composite endpoints (23.5% vs 29.6%; P = .598).

    Conclusions: The use of stent-grafts to treat coronary aneurysms is feasible and safe in the long-term. Randomized clinical trials are needed to decide what the best treatment is for these complex lesions.