Glomeruloesclerosis focal y segmentaria en adultos: evolución clínica temprana y factores pronósticos de resultados a corto plazo

• Jerzak, Patryk ^[1] ; Konieczny, Andrzej ^[2] ; Sroka, Michał ^[1] ; Lis, Łukasz ^[1] ; Podgórski, Paweł ^[1] ; Witkiewicz, Wojciech ^[1] ; Hruby, Zbigniew ^[1]
  1. [1] Department of Nephrology, Voivodship Specialty Hospital, Center for Research and Development, Wroclaw, Polonia
  2. [2] Department of Nephrology and Transplantation Medicine, Wroclaw Medical University, Wroclaw, Polonia
• Localización: Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante, ISSN-e 2346-8548, ISSN 0326-3428, Vol. 41, Nº. 1 (Jan.-March), 2021, págs. 23-29
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Focal and segmental glomerulosclerosis in adults: early clinical course and prognostic factors for short-term outcome
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• Resumen
  • español

    Antecedentes: La glomeruloesclerosis focal y segmentaria se convierte en nefropatía terminal en uno de cada dos pacientes, por lo que los factores determinantes de sus desenlaces a largo plazo han sido objeto de muchos estudios. La respuesta inmediata al tratamiento se considera un factor pronóstico favorable, y las manifestaciones a corto plazo de la enfermedad pueden afectar los factores determinantes. Por todo ello, hemos buscado evaluar la evolución clínica temprana de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria, y analizar sus factores pronósticos. Material y métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo para evaluar la evolución clínica de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria (variante histológica “sin otra especificación”) en 84 pacientes adultos. Se evaluó la función renal a través de la creatinina sérica y filtrado glomerular equilibrado calculado mediante la ecuación MDRD. La proteinuria se expresó como relación proteína/creatinina urinaria, evaluada en la muestra miccional matutina. La evaluación de estos parámetros se realizó cada 3 meses después del diagnóstico. El análisis estadístico se logró utilizando el paquete Statistica. Resultados:  Como resultado del tratamiento, se obtuvo una remisión completa de la proteinuria en 30 sujetos (35,7%), una remisión parcial en 37 personas (44%), mientras que, en 17 pacientes, la tasa de excreción de proteínas se mantuvo sin cambios (20,2%). En la presentación inicial de la enfermedad, la gravedad de la lesión glomerular se correlacionó con su resultado temprano (12 meses): los pacientes que lograron una remisión completa temprana mostraron los niveles más bajos de proteinuria inicial, y concentraciones más altas de albúmina sérica y proteínas totales que aquellos que no alcanzaron la remisión. Se demostró que la farmacoterapia con prednisona –pero no con inhibidores de calcineurina o micofenolato de mofetilo– condiciona de forma significativa el logro de la remisión. Conclusiones: La remisión temprana de la proteinuria en respuesta al tratamiento es factible en el 44% de los pacientes con glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria; se obtienen mejores resultados en sujetos que presentan una lesión glomerular leve y en pacientes tratados con prednisona. Las concentraciones más altas de albúmina sérica y proteínas totales predicen una mejor respuesta para inducir la remisión.

  • English

    Background: Primary focal and segmental glomerulosclerosis progresses to end-stage renal disease in every other patient, and therefore determinants of its long-term outcome have been extensively studied. Immediate response to treatment has been regarded as a positive prognostic predictor and short-term manifestation of the disease could affect its determinants. Therefore, we have sought to assess the early clinical course of primary adult focal and segmental glomerulosclerosis and analyze its prognostic factors. Methods: We have retrospectively assessed clinical course of primary focal and segmental glomerulosclerosis (“not otherwise specified” histological variant) in 84 adults. Renal function was expressed as serum creatinine concentration and equilibrated glomerular filtration rate (MDRD equation). Proteinuria was expressed as protein to urinary creatinine ratio, assessed in the morning voiding sample. The evaluation of these parameters was performed every 3 months after diagnosis. Statistical analysis was achieved using package Statistica. Results: As result of treatment, complete remission of proteinuria, was attained in 30 subjects (35.7%), partial remission in 37 persons (44%), whereas in 17 patients protein excretion rate remained unchanged (20.2%). The severity of glomerular injury, at initial presentation of the disease, correlated with its early (12 months) outcome: patients attaining early complete remission have had the lowest initial proteinuria, higher serum albumin and total protein concentrations than those who have failed to achieve remission. Pharmacotherapy with prednisone, but not with calcineurin inhibitors or mycophenolate mofetil was demonstrated to significantly affect achievement of remission. Conclusions: Early remission of proteinuria in response to treatment is feasible in 44% of patients with primary focal and segmental glomerulosclerosis, it is best achieved in subjects presenting with mild glomerular injury, and in patients treated with prednisone. Higher serum albumin and total protein concentrations predict better response to induction of remission.