Revisiones de cadera en defectos óseos femorales Paprosky II y III: A Utilización de prótesis no cementada, modular, de fijación proximal y anclaje distal

• Autores: Germán Garabano, Diego Mana Pastrian, Hernan del Sel
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 81, Nº. 2, 2016, págs. 115-121
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Revision total hip arthroplasty in Paprosky II and III: A femoral bone defects. Using modular uncemented stems with proximal fixation
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    Introducción: El objetivo de este estudio retrospectivo fue observar el comportamiento de un tallo modular de fijación proximal y anclaje distal en revisiones de cadera con defectos femorales II y IIIA (Praposky), evaluando la estabilidad protésica y articular, la restauración del off-set y la discrepancia de longitud.Materiales: Analizamos 22 RRTC de los cuales 12 (56,5%) fueron mujeres y 10 varones con un promedio de edad de 62,38 años. El seguimiento promedio fue de 62 meses. El tallo femoral utilizado fue el S-ROM ® (Depuy – J&J). Los defectos óseos femorales fueron 15 tipo II y 7 IIIA de Praposky. Para la evaluación clínica se utilizó el Score de cadera de Harris (HHS). Radiológicamente se analizó el comportamiento del tallo, su integración, la discrepancia de longitud y el off-set femoral, considerándose como correcto una diferencia menor a 5mm.Resultados: el offset fue restaurado en 16 (72,3%) casos y la longitud de miembros se restauró en 15 (68,2%). Hubo un solo hundimiento del tallo, y de acuerdo con Engh se observaron 17 (77,27%) uniones óseas. Hubieron 7 (31,8%) complicaciones, 2 luxaciones que requirieron revisión, 4 fracturas intra-operatorias y una paresia de CPE. Conclusión este tallo impresiona ser una alternativa valida para resolver un problema complejo. Por su versatilidad, permite resolver mecánicamente el defecto óseo, devuelve la longitud al miembro y el off set a la articulación, presentando un índice de complicaciones aceptables. 

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    Background: The purpose of this retrospective analysis was to observe the outcomes of a modular hip system (S-ROM®, Depuy Warsaw, Ind) in RTHA with Paprosky femoral bone deficit II and IIIA, evaluating their performance, off-set restoration and leg length discrepancy correction. Methods: We analyzed 22 RTHA in 22 patients, 12 women and 10 men, with an average age of 62.38 years. The average follow-up was 62 months. Paprosky femoral bone defict were 15 type II and 7 IIIA. Clinical evaluation was through the Harris Hip Score and stem fixation through the Engh classification. Offset restoration, leg length discrepancy (considered as correct a difference of less than 5 mm) and hip stability, were evaluated radiographically.Results: Offset was properly restored in 16 (72,3%) cases and the leg length was matched in 15 (68,2%). There was a single stem subsidence and proximal bone ingrowth fixation was obtained in 17 (77,27%) patients. There were 7 (31.8%) complications: two dislocations that required revision, 4 intraoperative undisplaced fractures of the proximal femur and one lateral popliteal nerve paresis that resolved spontaneously.Conclusion: S-ROM modular system seems to be a valid alternative to solve a complex problem. It provides proximal fixation when bone stock is not available, and its versatility allows to optimize hip stability, leg length equalization and offset restoration in revision THA with femoral bone defects, showing an acceptable complication rate for this kind of surgery.