Cambios en la lordosis lumbar luego de una artrodesis vertebral posterior de la columna torácica y su relación con la incidencia pelviana

• Autores: Miguel Puigdevall, Santiago Tomas Bosio, Carolina Halliburton, Jorge Hokama, Ruben Maenza
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 81, Nº. 2, 2016, págs. 122-127
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Changes in Lumbar Lordosis after Further Spinal Fusion of Thoracic Spine and its Relationship to the Pelvic Incidence.
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• Resumen
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    Objetivo: El objetivo de este trabajo fue evaluar las variables del plano sagital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente que fueron operados mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares y establecer la existencia de relaciones entre las mismas.Material y Método: Fueron evaluados retrospectivamente 20 pacientes. Se compararon entre el espinograma preoperatorio, postoperatorio inmediato y el realizado a los 2 años de la cirugía, los cambios ocurridos en la lordosis cervical, la cifosis torácica, la lordosis lumbar, la incidencia pélvica, el balance sagital global y la cifosis de la unión proximal. Además, los cambios postoperatorios ocurridos en la lordosis lumbar fueron correlacionados con  los cambios postoperatorios ocurridos en la cifosis torácica y en la incidencia pélvica.Resultados: Se observó una disminución significativa en la cifosis torácica (de 24,2° a 14,8° (p<0,0001)) y en la lordosis lumbar (de -60,3° a -39,8° (p<0,00001)) en el espinograma postoperatorio inmediato. Ambos parámetros mostraron un aumento en el espinograma realizado a los 2 años postoperatorios (de 14,8° a 18,7° la cifosis torácica (p=0,021) y de -39,8° a -52,4° la lordosis lumbar (p=0,0036)). También se encontró un aumento significativo entre el preoperatorio y el postoperatorio a 2 años en la cifosis de la unión proximal (de 5,1° a 12,4° (p<0,0001)) y en la lordosis cervical (de -4,2° a -14,8° (p=0,025)). La única correlación postoperatoria significativa encontrado fue entre la lordosis lumbar y la incidencia pélvica (r=0,61) en el espinograma realizado a los 2 años de la cirugía.Conclusión: La AVP instrumentada con tornillos pediculares en pacientes con curvas Lenke 1 provoca una reducción postoperatoria de la cifosis torácica y de la lordosis lumbar, y un aumento postoperatorio de la lordosis cervical y de la cifosis de la unión proximal. En las radiografías realizadas a los 2 años postoperatorios, se observó un aumento de la lordosis lumbar no instrumentada respecto del valor postoperatorio inmediato, y se observó también que dicha lordosis lumbar se relaciona significativamente con la incidencia pélvica del paciente.

  • English

    Objective:To evaluate the sagittal profile of surgically treated Lenke type 1 patients and determine which variables affect postoperative lumbar lordosis.Methods: Twenty consecutive patients (average age 14 years) diagnosed with AIS and Lenke type 1 curves that have undergone a selective thoracic PSIF with pedicular screws were retrospectively evaluated. Cervical lordosis, thoracic kyphosis, proximal junctional kyphosis, lumbar lordosis, pelvic incidence and global sagittal balance were measured in preoperative, immediate postoperative and 2-year postoperative standing lateral radiographs. Changes in postoperative lumbar lordosis were correlated with changes in thoracic kyphosis and pelvic incidence. Analysis of variance was used to compare preoperative and postoperative radiographic measures, and Pearson coefficients for the correlation analysis.Results: There was a significant decreased in thoracic kyphosis (24.2° to 14.8° (p<0.0001)) and lumbar lordosis (-60.3° to -39.8° (p<0.00001)) between preoperative and immediate postoperative radiographs, but both parameters showed an increased in 2-year postoperative radiographs (thoracic kyphosis to 18.7° (p=0.021) and lumbar lordosis to -52.4° (p=0.0036)). We also found a significant increased in proximal junctional kyphosis (5.1° to 12.4° (p<0.0001)) and cervical lordosis (-4.2° to -14.8° (p=0.025)) between preoperative and 2-year postoperative radiographs. The only significant postoperative correlation found was between lumbar lordosis and pelvic incidence (r=0.61) at 2-year follow-up radiographs.Conclusion: PSIF with pedicle screws of Lenke type 1 deformities reduces thoracic kyphosis and lumbar lordosis, and increases cervical lordosis and proximal junctional kyphosis. Uninstrumented lumbar lordosis increase at 2-year follow-up and is strongly related to patient pelvic incidence.