Análisis de los factores de riesgo clínicos en la retinopatía del prematuro. Estudio evolutivo
- Autores: Cristina Gómez Cabrera
- Directores de la Tesis: José Manuel García Campos (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Málaga ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ignacio Montero de Espinosa Escoriaza (presid.), C. Cabarga-Nozal (secret.), José Luis García Serrano (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RIUMA
- Resumen
INTRODUCCIÓN: La retinopatía del prematuro es la patología antiguamente denominada como "fibroplasia retrolental" (1). Se trata de una enfermedad vasoproliferativa que afecta a los niños nacidos prematuros como resultado de una angiogénesis patológica en el borde de avance de los vasos retinianos en desarrollo (2).
La Clasificación Internacional de la Retinopatía del Prematuro (ICROP) supuso la unificación terminológica para el correcto diagnóstico de los estadios de la enfermedad (3).
Los factores de riesgo más importantes reconocidos para esta enfermedad son la baja edad gestacional, el bajo peso al nacer y el aporte de oxígeno suplementario. Son muchos los estudios que han demostrado la relación del oxígeno con el desarrollo de ROP y, por tanto, la gran importancia de su monitorización (4-9).
En cuanto al tratamiento, la fotocoagulación láser es hoy en día el tratamiento de elección, excepto para los casos de ROP en zona I con plus donde se han observado los beneficios de bevacizumab frente al láser (10-11).
JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO: La retinopatía del prematuro es una patología con un gran impacto social y económico ya que puede tener graves consecuencias visuales. Es preciso correcto diagnóstico y tratamiento precoz para evitar la ceguera de estos pacientes.
Además, la relación con factores perinatales y postnatales está en constante estudio y los protocolos de cribado actuales poseen una alta sensibilidad, pero una baja especificidad que lleva a un elevado número de exploraciones.
Por tanto, podemos resumir los objetivos de nuestro estudio en los siguientes puntos: 1. Conocer la incidencia de ROP en nuestro medio 2. Conocer la gravedad de ROP en nuestro medio 3. Estudiar la relación de los principales factores de riesgo clínicos con la ROP 4. Conocer la evolución de los pacientes con ROP tras el tratamiento 5. Validar la aplicación de los nuevos modelos predictivos de cribado en nuestra población MATERIAL Y MÉTODO:
1. Material: sujetos de estudio Recién nacidos de forma prematura en el Hospital Materno Infantil de Málaga durante los años 2014 y 2015 con riesgo de desarrollar ROP (edad gestacional igual o inferior a 32 semanas y/o peso al nacer igual o inferior a 1500 gramos).
2. Método 2.1. Recogida de datos: anamnesis Para la recogida de datos se han utilizado las historias clínicas informatizadas como las escritas en papel de los Servicios de Neonatología y Oftalmología de nuestro hospital.
2.2 Exploración oftalmológica Previa dilatación con colirios midriáticos con la mínima dosis eficaz para evitar los efectos secundarios, hemos procedido a la exploración del fondo de ojo mediante oftalmoscopia indirecta. Lo primero que se evalúa es el polo posterior (descartar enfermedad plus y ROP agresiva posterior) y después la retina periférica, empleando identación escleral si fuera preciso.
Cuando la situación clínica del paciente lo permitía, se llevaron a cabo fotografías con el retinógrafo (Ret Cam).
2.3 Validación del algoritmo WINROP (12) Utilizando la plataforma del algoritmo WINROP disponible online, hemos introducido de forma anónima y retrospectiva los datos de cada paciente (edad gestacional, peso al nacer y ganancia ponderal semanal) hasta la aparición de una "alarma" de riesgo de desarrollo de ROP. Posteriormente comparamos en cada paciente si el diagnóstico es correcto, RESULTADOS: La incidencia de ROP en nuestro estudio ha sido del 43'2% y la mayoría de los pacientes con ROP no ha precisado tratamiento (89'7%). El desarrollo de ROP de cualquier grado se relaciona de forma estadísticamente significativa con la edad gestacional, el peso al nacer, la oxigenoterapia, los días de ingreso hospitalario, la dosis total de cafeína, otras patologías de la prematuridad y la ganancia ponderal postnatal.
Nuestros criterios de cribado actuales permiten diagnosticar todos los casos de ROP grave que precisa tratamiento. Sin embargo, el cribado exclusivo mediante el algoritmo WINROP no es aplicable, sólo puede emplearse como herramienta complementaria.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Terry TL. Extreme prematurity and fibroblastic overgrowth of persistent vascular sheath behind each crystalline lens. Am J Ophthalmol. 1942;25(2):203-204.
2. American Academy of Ophthalmology. Curso de Ciencias Básicas y Clínicas. Oftalmología Pediátrica y Estrabismo. Sección 6. 2011-2012. Barcelona:Elsevier;2013. p. 274-281.
3. Gole GA, Ells AL, Katz X, Holmstrom G, Fielder AR, Capone Jr A, et al. The International Classification of Retinopathy of Prematurity revisited. JAMA Ophthalmol. 2005;123(7):991-999.
4. Palmer EA. Results of US randomized clinical trial of cryotherapy for ROP (CRYO-ROP). Doc Ophthalmol. 1990;74(3):245-251.
5. Good WV, Hardy RJ. The muticenter study of Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP). Ophthalmolody. 2001;108(6):1013-1014.
6. Group S-RMS. Supplemental Therapeutic Oxygen for Prethershold Retinopathy of Prematurity (STOP-ROP), a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2000;105(2):295-310.
7. Harnett ME, Lane RH. Effects of oxygen on the development and severity of retinopathy of prematurity. J AAPOS. 2013;17(3):229-234.
8. McGregor M, Bremer D, Cole C, McClead R, Phelps D, Fellows R et al. HOPE-ROP Multicenter Group. High Oxygen Percentage in Retinopathy of Prematurity study. Pediatrics. 2002;110(3):540-544.
9. Hauspurg AK, Allred EN, VanderVeen DK, Chen M, Bednarek FJ, Cole C et al. Blood gases and retinopathy of prematurity: the ELGAN Study. Neonatology. 2010;99(2):104-111.
10. Mintz-Hittner H, Kennedy K, Chuang A. BEAT-ROP Cooperative Group. Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity. N Eng J Med. 2011;3:603-615.
11. VanderVeen DK, Melia M, Yang MB, Hutchinson AK, Wilson LB, Lambert SR. Anti-vascular endothelial growth factor therapy for primary treatment of type 1 retinopathy of prematurity. Ophthalmology. 2017;124:619-633.
12. Lofqvist C, Hansen-Pupp I, Anderson E, Holm K, Smith LE, Ley D et al. Validation of a new retinopathy of prematurity screening method monitoring longitudinal postnatal weight and insulinlike growht factor I. Arch Ophthalmol. 2009;127(5):622-627.
