Progresión en queratocono: definición y aplicación en los protocolos de crosslinking corneal

• Autores: Marta Jiménez García
• Localización: Anales de la Real Academia de Doctores de España, ISSN 1138-2414, Vol. 9, Nº 3, 2024 (Ejemplar dedicado a: Tesis premiadas en la Convocatoria de Premios RADE 2024), págs. 587-624
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Keratoconus Progression: Definition and Application in Corneal Crosslinking Protocols
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    El manejo clínico del queratocono tiene como objetivos la estabilización de la ectasia y la rehabilitación visual. El crosslinking corneal (CXL) es, hasta hoy, la única opción para detener la progresión del queratocono, y múltiples estudios han demostrado su seguridad, con tasas muy bajas de complicaciones asociadas. Sin embargo, las revisiones de Cochrane han considerado que la evidencia del CXL es insuficiente y la falta de una definición estandarizada de progresión de la ectasia fue sólo uno de los problemas reportados. Sin embargo, aunque el CXL es un procedimiento seguro, hacer CXL sin documentar adecuadamente la progresión, resultaría inevitablemente en un sobretratamiento (un obstáculo para la sostenibilidad de los Sistemas de Salud Pública) y, aún peor, expone a los pacientes a un riesgo innecesario.

    Se realizó un análisis longitudinal retrospectivo de unos 900 pacientes no tratados con CXL previamente. Se exploraron algunos mitos y conceptos erróneos, como la idea de que una definición de progresión se adapta a todos los casos. Algunas variables (proporcionadas por un tomógrafo corneal) superaron a otras al definir la progresión;

    aquellas con un rendimiento destacado se utilizaron para predecir la tendencia progresiva de la enfermedad.

    Además, se exploraron definiciones alternativas de progresión basadas en esas variables, las definiciones utilizadas en los ensayos clínicos de CXL y las más habituales actualmente, y se pusieron en perspectiva para poner en valor el conocimiento clínico previo sobre la progresión del queratocono, ignorado sistemáticamente últimamente.

    Nuestros resultados demostraron que definir la progresión requiere un enfoque estratificado.

  • English

    Keratoconus clinical management targets both disease stabilisation and visual rehabilitation. As of today, corneal collagen crosslinking (CXL) is the only option to halt keratoconus progression, and several studies have demonstrated its safety, with very low rates of associated complications. Nonetheless, Cochrane reviews have deemed the evidence of CXL insufficient and the lack of a standardised definition of progression was only one of the problems reported.

    However, although CXL is a safe procedure, performing CXL without properly documented progression would inevitably result in overtreatment —a hindrance for the sustainability of the Public Healthcare Systems— and, more importantly, puts the patients at unnecessary risk.

    A retrospective longitudinal analysis of more than 700 untreated keratoconus patients was presented. Some myths and misconceptions were explored, such as the idea that one definition of progression suits all the cases. Some variables (provided by a corneal tomographer) outperformed others when defining progression; those with an outstanding performance were used to forecast the progressive trend of the disease. Moreover, alternative definitions of progression based on those variables, the definitions used in crosslinking clinical trials and the ones currently in use were explored and put into perspective to match previous clinical knowledge on keratoconus progression, systematically ignored lately. Our results demonstrated that defining progression requires a stratified approach.