Empleo de expansores musculares en el estrabismo restrictivo tiroideo

• Domench Arana, Paula ^[1] ; Guijarro Alaña, Andrea ^[1] ; Barrio Barrio, Jesús ^[1]
  1. [1] Clínica Universitaria de Navarra

     Clínica Universitaria de Navarra

     Pamplona, España

     
• Localización: Acta estrabológica: publicación oficial de la Sociedad Española de Estrabología, Pleóptica, Ortóptica, Visión Binocular, Reeducación y Rehabilitación Visual, ISSN 0210-4695, ISSN-e 1989-7278, Vol. 53, Nº. 2, 2024, págs. 73-76
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Use of muscle expanders in restrictive thyroid strabismus
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• Resumen
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    Introducción: El manejo quirúrgico más habitual del estrabismo restrictivo secundario a oftalmopatía tiroidea es la retroinserción de los músculos fibróticos. Cuando es necesario realizar grandes retroinserciones, existe el riesgo de provocar una pérdida del arco de contacto del músculo. Recientemente se ha propuesto para estos casos el uso de expansores biológicos comercializados. Caso clínico: Mujer de 61 años con diplopía vertical de más de 6 meses de evolución. En consulta se objetivó una hipotropía de 45 dioptrías prismáticas (DP) y una exotropía de 20 DP en su ojo izquierdo (OI), con limitación a la supraducción grado -3. Los movimientos del ojo derecho (OD) eran normales. La resonancia magnética orbitaria reveló un gran engrosamiento del recto inferior izquierdo (RII) y un menor engrosamiento del recto lateral izquierdo (RLI), sin afectación de los músculos del OD. Con los resultados de las pruebas analíticas se confirmó una oftalmopatía tiroidea inactiva en su OI. Se realizó cirugía bajo anestesia tópica y ajuste intraoperatorio de elongación de 10 mm del RII empleando pericardio bovino (Tutopatch®). No precisó cirugía en el RLI. La técnica quirúrgica se muestra en el vídeo. A los 8 meses, la paciente presentaba ortotropía sin diplopía en posición primaria y leve limitación a la infraducción extrema de su OI. Discusión: Los estrabismos restrictivos de gran ángulo que precisan grandes retroinserciones de músculos fibróticos tienen alto riesgo de hipofunciones musculares e hipercorrecciones a medio plazo. Aunque el uso de expansores sintéticos en el oblicuo superior es conocido desde hace tiempo, la utilización de expansores biológicos en músculos rectos es más novedosa. La técnica presentada consigue elongar un músculo inextensible, no produce rechazo, se integra en los tejidos, es accesible y proporciona resultados estables a largo plazo.

  • English

    Introduction: The most common surgery for treating restrictive strabismus secondary to thyroid ophthalmopathy is the recession of the fibrotic muscles. When great recessions are needed, the arc of contact can disappear. Recently, the use of commercially available biological expanders has been proposed for these cases. Case report: A sixty-one-year-old woman presented with vertical diplopia since more than 6 months. She had a 45 PD (prism diopters) hypotropia and a 20 PD exotropia in her left eye (LE), with a -3 grade limitation to supraduction. The right eye (RE) movements were normal. Days after, the patient received the diagnosis of inactive thyroid ophthalmopathy in her LE. The orbital MRI revealed noticeable thickening of the left inferior rectus (LIR) and minor thickening of the left lateral rectus (LLR), with the RE muscles appearing normal. Surgery was performed on the LIR resulting in a 10 mm elongation using bovine pericardium (Tutopatch®). No intervention was needed on the LLR. The surgery is shown in the video. Five months later, the patient was orthotropic and had a slight limitation to extreme infraduction of her LE. Discussion: Large-angle restrictive strabismus requiring significant fibrotic muscle recessions carry a high risk of muscle dysfunction and hypercorrections in the medium-term. While synthetic expanders in the superior oblique muscle have been known for some time, the use of biological expanders in the rectus muscles is more recent. The presented technique successfully elongates an inextensible muscle, does not produce rejection, integrates into tissues, is accessible and provides stable long-term results.