Resumen de Impacto de la intervención coronaria percutánea compleja en el estudio previo al TAVI

Marisa Avvedimento, Francisco Campelo Parada, Luis Nombela Franco, Quentin Fischer, Pierre Donaint, Vicenç Serra García, Gabriela Veiga Fernández, Enrique Gutiérrez, Anna Franzone, V. Villalta-Gil, Alberto Alperi García, Ander Regueiro, Lluis Asmarats, Henrique B. Ribeiro, Anthony Matta, Antonio Jesús Muñoz García, Gabriela Tirado Conte, Marina Urena, Damien Metz, Eduardo Ródenas, José María de la Torre Hernández, Domenico Angellotti, Eduard Fernández Nofrerias, Isaac Pascual, Pablo Vidal Calés, Dabit Arzamendi, Diego Carter Campanha Borges, Kim Hoang Trinh, Jorge Nuche, Melanie Côté, Laurent Faroux, Josep Rodés-Cabau

• español

  Introducción y objetivos Se desconoce el impacto pronóstico asociado con la complejidad de la revascularización coronaria de pacientes que se someten a una intervención coronaria percutánea (ICP) durante el estudio previo al implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). El objetivo de este estudio es evaluar el impacto pronóstico de una ICP compleja realizada durante el estudio pre-TAVI.

  Methods Estudio multicéntrico que incluye a pacientes consecutivos sometidos a TAVI a quienes se había realizado una angioplastia en los 3 meses previos al procedimiento. La ICP se clasificó como compleja cuando cumplía al menos 1 de los siguientes criterios: ≥ 3 vasos tratados, ≥ 3 stents implantados, ≥ 3 lesiones tratadas, bifurcación tratada con 2 stents, más de 60 mm de stent implantados u oclusión crónica total. Se evaluó la tasa de eventos adversos cardiacos mayores (MACE): mortalidad cardiovascular, infarto y necesidad de nueva revascularización coronaria.

  Resultados Se incluyó a 1.550 pacientes sometidos a ICP; 454 (29,3%) de ellas eran ICP complejas. A los 2 años, la incidencia de MACE fue de 9,6 eventos cada 100 pacientes-año. La ICP compleja se asoció con mayor riesgo de muerte cardiovascular (HR=1,44; IC95%, 1,01-2,07), infarto de miocardio no relacionado con el procedimiento (HR=1,52; IC95%, 1,04-2,21) y revascularización coronaria (HR=2,46; IC9%, 1,44-4,20). Asimismo, la ICP compleja se asoció con mayor riesgo de MACE tras el TAVI (HR=1,31; IC95%, 1,01-1,71; p=.042).

  Conclusiones En candidatos a TAVI con enfermedad coronaria significativa, una revascularización compleja se asoció con mayor riesgo de eventos adversos.

• English

  Introduction and objectives In patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) in the workup pre-transcatheter aortic valve replacement (TAVR), the clinical impact of coronary revascularization complexity remains unknown. This study sought to examine the impact of PCI complexity on clinical outcomes after TAVR in patients undergoing PCI in the preprocedural workup.

  Methods This was a multicenter study including consecutive patients scheduled for TAVR with concomitant significant coronary artery disease. Complex PCI was defined as having at least 1 of the following features: 3 vessels treated, ≥ 3 stents implanted, ≥ 3 lesions treated, bifurcation with 2 stents implanted, total stent length >60mm, or chronic total occlusion. The rates of major adverse cardiac events (MACE), including cardiovascular mortality, myocardial infarction, and coronary revascularization were evaluated.

  Results A total of 1550 patients were included, of which 454 (29.3%) underwent complex PCI in the pre-TAVR workup. After a median follow-up period of 2 [1-3] years after TAVR, the incidence of MACE was 9.6 events per 100 patients-years. Complex PCI significantly increased the risk of cardiac death (HR, 1.44; 95%CI, 1.01-2.07), nonperiprocedural myocardial infarction (HR, 1.52; 95%CI, 1.04-2.21), and coronary revascularization (HR, 2.46; 95%CI, 1.44-4.20). In addition, PCI complexity was identified as an independent predictor of MACE after TAVR (HR, 1.31; 95%CI, 1.01-1.71; P=.042).

  Conclusions In TAVR candidates with significant coronary artery disease requiring percutaneous treatment, complex revascularization was associated with a higher risk of MACE. The degree of procedural complexity should be considered a strong determinant of prognosis in the PCI-TAVR population.