Esofagitis eosinofílica y las diferencias clínicas, endoscópicas y terapéuticas entre adolescentes y adultos
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Castaño, Rodrigo
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Rivera, Jorge
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Diazgranados, Lucy
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Baena, Juan Diego
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Puerta Botero, Juan Esteban
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Cadavid, Isabella
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Alvarez , Oscar
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[1] Universidad de Antioquia
Universidad de Antioquia
Colombia
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[2] Universidad CES
Universidad CES
Colombia
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[3] Gastroenterólogo Pediatra, Intergastro
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[4] Médico Patólogo, Clínica el Rosario
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[5] Gastroenterólogo. Internista. Radiólogo. Texas Digestive Specialists. McAllen-EE UU.
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- Localización: Revista colombiana de Gastroenterología, ISSN-e 2500-7440, ISSN 0120-9957, Vol. 39, Nº. 4 (October - December), 2024, págs. 376-385
- Idioma: español
- Títulos paralelos:
- Eosinophilic esophagitis and clinical, endoscopic and therapeutic differences between adolescents and adults
- Enlaces
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Resumen
- español
Antecedentes: La esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad esofágica crónica mediada por la inmunidad inflamatoria que resulta de una exposición local de alimentos o antígenos ingeridos. No hay estudios en el medio que comparen directamente las características de la EEo de inicio en adolescentes y en la edad adulta.
Objetivos: Comparar las características de la enfermedad, el retraso diagnóstico, las características endoscópicas e histológicas, las concomitancias alérgicas y las opciones terapéuticas entre la EEo de inicio en la adolescencia (12 a 17 años) y la edad adulta (≥18 años).
Pacientes y métodos: A partir de los resultados de las biopsias de esófago de los últimos 5 años en 4 diferentes instituciones se contactaron los pacientes y se recogieron datos clínicos, histológicos, endoscópicos y terapéuticos. Las variables analizadas para buscar diferencias estadísticas entre los dos grupos fueron: sexo, edad, retraso diagnóstico, fenotipo de la enfermedad, síntomas alérgicos persistentes (rinitis, conjuntivitis, asma y dermatitis), características endoscópicas medidas con la puntuación EREFS (edema, anillos, exudados, surcos, estenosis), recuento de eosinófilos por campo de alta poder en biopsias esofágicas en el momento del diagnóstico y elección de tratamiento de primera línea. Se estableció significación estadística para los valores p<0,05.
Resultados: Se identificaron 334 pacientes con diagnóstico histológico de EEo. Entre ellos, 272 fueron diagnosticados durante la edad adulta (81,4%) y 62 durante la adolescencia (18,6%). No se observaron diferencias en la distribución por sexos (196 varones adultos (72,1%) y 47 varones adolescentes (75,8%); p=0,66), ni en la presencia de síntomas alérgicos persistentes (valores de p de 0,18 a 0,7). El retraso del diagnóstico fue significativamente mayor para los adultos que para los adolescentes (22 ± 6,4 meses versus 12 ± 2,9 meses; 0,001). Predominó un fenotipo de estenosis en el momento del diagnóstico en adultos (16,9 vs 6,5%; p=0,02), con un índice mayor de dilataciones en adultos que en niños (9,6% vs 1,6%, p=0,038). En contraste, los hallazgos endoscópicos que sugieren EEo se encontraron con mayor frecuencia en adolescentes que en adultos (puntuación EREFS: 95,2% vs 90,1; p=0,036), y los adolescentes presentaron un pico más alto de recuento de eosinófilos en biopsias esofágicas que los adultos (47 ± 15,7 versus 35 ± 14,1; 0,017). Finalmente, también se encontraron diferencias significativas en las terapias de primera línea utilizadas para tratar la EEo entre niños y adultos, siendo los niños tratados con mayor frecuencia con restricciones dietarias (83,8% vs 43,2%; <0,01), corticosteroides tópicos ingeridos (77,4% vs 50,3%; p<0,01), mientras que los inhibidores de la bomba de protones se prescribieron con mayor frecuencia en adultos (91,2% vs 54,8%; p=038).
Conclusión: La EEo de inicio en la adolescencia y la edad adulta tiene características diferenciales en términos de retraso del diagnóstico, características endoscópicas e histológicas, y en las opciones terapéuticas endoscópicas y farmacológicas. Los factores que determinan tales diferencias justifican más estudios a futuro.
- English
Background: Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic inflammatory immune-mediated esophageal disease resulting from local exposure to ingested food or antigens. There are no studies in the field that directly compare the characteristics of adolescent-onset EoE and adult-onset EoE.
Aims: To compare the disease characteristics, diagnostic delay, endoscopic and histological features, allergic comorbidities, and therapeutic options between adolescent-onset EoE (12 to 17 years) and adult-onset EoE (≥18 years).
Patients and Methods: Patients were identified from the esophageal biopsy results of the past 5 years at 4 different institutions. Clinical, histological, endoscopic, and therapeutic data were collected after contacting the patients. Analyzed variables for statistical differences between the two groups included sex, age, diagnostic delay, disease phenotype, persistent allergic symptoms (rhinitis, conjunctivitis, asthma, dermatitis), endoscopic features measured using the EREFS score (edema, rings, exudates, furrows, strictures), eosinophil count per high-power field in esophageal biopsies at diagnosis, and choice of first-line treatment. Statistical significance was established at p<0.05.
Results: A total of 334 patients with histological diagnosis of EoE were identified. Among them, 272 were diagnosed in adulthood (81.4%) and 62 during adolescence (18.6%). There were no differences in gender distribution (196 adult males (72.1%) and 47 adolescent males (75.8%); p=0.66), nor in the presence of persistent allergic symptoms (p-values from 0.18 to 0.7). Diagnostic delay was significantly longer for adults than for adolescents (22 ± 6.4 months vs. 12 ± 2.9 months; p=0.001). A stricture phenotype predominated at diagnosis in adults (16.9% vs. 6.5%; p=0.02), with a higher dilation rate in adults compared to children (9.6% vs. 1.6%, p=0.038). In contrast, endoscopic findings suggestive of EoE were more frequent in adolescents than in adults (EREFS score: 95.2% vs. 90.1; p=0.036), and adolescents exhibited a higher peak eosinophil count in esophageal biopsies than adults (47 ± 15.7 vs. 35 ± 14.1; p=0.017). Finally, significant differences were also found in first-line therapies used to treat EoE between children and adults, with children more frequently treated with dietary restrictions (83.8% vs. 43.2%; p<0.01), oral topical corticosteroids (77.4% vs. 50.3%; p<0.01), while proton pump inhibitors were more commonly prescribed in adults (91.2% vs. 54.8%; p=0.038).
Conclusion: Adolescent- and adult-onset EoE have differential characteristics in terms of diagnostic delay, endoscopic and histologic features, and in endoscopic and pharmacologic therapeutic options. The factors that determine such differences warrant further study in the future.
- español
