Toxina botulínica en neuralgia posherpética del trigémino de diez años de evolución

• Cruces Muñoz, Paola Andrea ^[1]
  1. [1] Instituto Caldense de Medicina del Dolor, Manizales, Colombia
• Localización: Acta Neurológica Colombiana, ISSN-e 2422-4022, ISSN 0120-8748, Vol. 40, Nº. 4, 2024 (Ejemplar dedicado a: Publicación continua)
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Botulinum toxin in post-herpetic neuralgia of the trigeminal of ten years of evolution
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• Resumen
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    Introducción: aproximadamente, el 12,5% de los pacientes con herpes zóster (HZ), >50 años, sufren de neuralgia posherpética (NPH) a los tres meses del brote; además, cerca del 50?% de los casos no presentan alivio del dolor con la farmacoterapia, la cual a largo plazo se asocia con efectos adversos, afectando negativamente su calidad de vida, que en estos casos podrían beneficiarse de terapias intervencionistas.

    Presentación del caso: femenina de 70 años con antecedente de HZ en el año 2013 con compromiso de V1, primera rama derecha (oftálmica) del trigémino, con desarrollo de NPH. La paciente tuvo múltiples manejos orales y aplicaciones subcutáneas de lidocaína con pobre modulación del dolor durante 10 años, que en la escala visual analógica (EVA) del dolor inicial declaró un 10/10. En este tratamiento se aplicó toxina botulínica tipo A (BTX-A) con seguimiento a las cuatro semanas con EVA 0/10 y a las 12 semanas con EVA 2/10, con mejoría del sueño y la calidad de vida.

    Discusión: los estudios actuales demuestran que la BTX?A tiene una mayor eficacia sobre la lidocaína para la NPH, según puntuaciones EVA a uno, dos y tres meses, lo cual coincide con el presente caso. Además, fue significativamente más eficaz que otras terapias, a excepción de las de tipo intervencionistas combinadas. Finalmente, la BTX?A no se ha asociado con ningún evento adverso grave.

    Conclusiones: la BTX-A induce a una reducción significativa del dolor (30-50?% de la EVA) durante un máximo de 3-4 meses por ciclo de inyección, lo cual coincide con los resultados de este reporte de caso, lo que apunta a que la aplicación de la BTX-A sea una alternativa terapéutica tolerable, segura y eficaz.

  • English

    Introduction: Approximately 12.5% of patients with herpes zoster (HZ) > 50 years old suffer from post-herpetic neuralgia (PHN) 3 months after the outbreak, finding that approximately 50% of these cases don’t present pain relief with pharmacotherapy which in the long term is associated with adverse effects, negatively affecting their quality of life which could benefit from interventional therapies.

    Case presentation: 70-year-old female with a history of HZ in 2013 with involvement of right V1 of the trigeminal, with development of NPH. Multiple oral treatments, subcutaneous applications of lidocaine with poor pain modulation for 10 years. Initial visual analog pain scale (VAS): 10/10. Botulinum toxin type A (BTX-A) is applied with follow-up at 4 weeks with VAS 0/10, 12 weeks VAS 2/10, with improvement in sleep and quality of life.

    Discussion: Current studies demonstrate that BTX-A is more effective than lidocaine for PHN according to VAS scores at one, two and three months, which coincides with the present clinical case. Additionally, it was significantly more effective than other therapies, except for combined interventional therapies. BTX-A has not been associated with any serious adverse events.

    Conclusions: BTX-A induces a significant reduction in pain (30-50% of VAS) for a maximum of 3-4 months per injection cycle, which coincides with the results of this case report, which suggests that the application of BTX-A is a tolerable, safe and effective therapeutic alternative.