Eritromicina previa a la gastroscopia para la hemorragia digestiva alta aguda: una revisión Cochrane

• Diego Adão ^[1] ; Aecio FT Gois ^[2] ; Rafael L Pacheco ^[2] ; Carolina FMG Pimentel ^[1] ; Rachel Riera ^[3]
  1. [1] Universidade Federal de São Paulo

     Universidade Federal de São Paulo

     Brasil

     
  2. [2] Centro de Estudos de Saúde Baseada em Evidências e Avaliação Tecnológica em Saúde, Brasil
  3. [3] Cochrane Brazil Rio de Janeiro, Brasil

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• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 37, Nº. 1 (Febrero), 2025, págs. 56-58
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Erythromycin prior to endoscopy for acute upper gastrointestinal haemorrhage: a Cochrane review
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• Resumen

  • Título: ¿Cuáles son los beneficios y riesgos de la eritromicina previa a la gastroscopia en personas con sangrado intestinal? Mensajes clave. La eritromicina puede mejorar la calidad de la visualización del estómago y también puede reducir ligeramente la necesidad de hacer transfusión de sangre. Se necesitan estudios más amplios y bien diseñados para obtener mejores estimaciones de los beneficios y posibles perjuicios de las diferentes dosis de eritromicina en personas con hemorragia digestiva alta (HDA).

    Introducción al tema de la revisión. El tracto gastrointestinal superior incluye el esófago (tubo digestivo), el estómago y el duodeno (primera parte del intestino delgado). Las personas con HDA requieren una gastroscopia (un procedimiento en el que el médico introduce un tubo largo y flexible con una luz y una cámara de video por la garganta, a través del esófago, hasta el estómago y el duodeno) para diagnosticar y tratar la causa del sangrado. Sin embargo, puede ser difícil identificar la causa del sangrado si hay alimentos o sangre en el estómago. La eritromicina es un medicamento que aumenta las contracciones en el esófago y en el estómago, y hace que estos órganos vacíen su contenido más rápidamente. No obstante, no se sabe si la eritromicina, cuando se administra antes de una gastroscopia, es segura y efectiva para vaciar el contenido de alimentos o sangre del estómago y mejorar los resultados de la gastroscopia.

    ¿Qué queríamos averiguar? Queríamos determinar si la eritromicina era mejor que el placebo (cualquier tratamiento simulado) u otros medicamentos para mejorar los siguientes resultados: muerte causada por HDA, eventos adversos graves, muerte por cualquier causa, eventos adversos leves, facilidad para visualizar el estómago durante la gastroscopia, resangrado, necesidad de transfusión de sangre, y necesidad de un procedimiento de rescate (una cirugía).

    ¿Qué hicimos? Buscamos estudios que investigaran el uso de eritromicina en comparación con ningún tratamiento, con placebo o con otros medicamentos en adultos con HDA a quienes se les realizó una gastroscopia. Comparamos y resumimos sus resultados y evaluamos nuestra confianza en la evidencia, basándonos en factores como los métodos y tamaños de los estudios.

    ¿Qué encontramos? Incluimos hallazgos de 11 estudios que involucraron a 878 adultos con HDA. La mayoría de los participantes eran hombres, y las edades promedio variaron entre 53 y 64 años. Los estudios se llevaron a cabo en varios países. Compararon la eritromicina con el placebo, el lavado gástrico mediante una sonda nasogástrica (inyección y extracción de agua o solución salina a través de un tubo insertado por la nariz y con la punta colocada dentro del estómago), y la metoclopramida (un medicamento que acelera el vaciamiento del estómago). Resultados principales – Eritromicina frente al placebo. Tres estudios (255 personas) compararon eritromicina con el placebo. No se registraron muertes relacionadas con el sangrado. No sabemos si la eritromicina tiene algún efecto sobre los eventos adversos graves, la muerte por cualquier causa, los eventos adversos leves o el resangrado. La eritromicina podría facilitar la visualización del estómago durante la gastroscopia y podría reducir ligeramente la necesidad de transfusiones de sangre.

    – Eritromicina más lavado con sonda nasogástrica frente a ningún tratamiento/placebo más lavado con sonda nasogástrica. Seis estudios (408 personas) compararon eritromicina más lavado con sonda nasogástrica contra ningún tratamiento/placebo más lavado con sonda nasogástrica. No hubo muertes relacionadas con el sangrado ni eventos adversos graves. No sabemos si la eritromicina más lavado con sonda nasogástrica, en comparación con ningún tratamiento/placebo más lavado con sonda nasogástrica, tiene algún efecto sobre la muerte por cualquier causa, la facilidad para visualizar el estómago, los eventos adversos leves, el resangrado o la transfusión de sangre.

    – Eritromicina frente al lavado con sonda nasogástrica. Cuatro estudios (287 personas) compararon eritromicina con el lavado con sonda nasogástrica. No se registraron muertes relacionadas con el sangrado ni eventos adversos graves. No sabemos si la eritromicina, en comparación con el lavado con sonda nasogástrica, tiene algún efecto sobre la muerte por cualquier causa, la facilidad para visualizar el estómago, los eventos adversos leves, el resangrado o la transfusión de sangre.

    – Eritromicina más lavado con sonda nasogástrica frente a metoclopramida más lavado con sonda nasogástrica. Un estudio (30 personas) comparó la eritromicina más lavado con sonda nasogástrica con la metoclopramida más lavado con sonda nasogástrica. No sabemos si la eritromicina más lavado con sonda nasogástrica tiene algún efecto sobre ninguno de los resultados informados.

    Nuestras conclusiones. Debido a la falta de evidencia sólida, los beneficios y riesgos de la eritromicina antes de la gastroscopia para la HDA siguen siendo inciertos. Sin embargo, en comparación con el placebo, la eritromicina podría facilitar la visualización del estómago durante la gastroscopia y podría reducir ligeramente la necesidad de transfusiones de sangre. Se necesitan estudios más amplios y bien diseñados para obtener mejores estimaciones de los beneficios y posibles daños de la eritromicina en personas con HDA.

    ¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia? Tenemos muy poca confianza en la evidencia porque los resultados variaron ampliamente entre los estudios y estos incluyeron un número reducido de sujetos. Algunos informes no describieron claramente cómo se realizó el estudio o si los participantes sabían qué medicamento recibieron, lo que podría haber afectado los resultados. Es probable que futuras investigaciones cambien nuestros hallazgos.

    ¿Cómo de actualizada está la evidencia en cuestión? La evidencia está actualizada hasta octubre de 2021.