Manejo quirúrgico de las UPP

• GARRIGÓS SANCRISTOBAL, X. ^[1]
  1. [1] Hospital de Terrassa

     Hospital de Terrassa

     Barcelona, España

     
• Localización: Heridas y cicatrización: Revista de la Sociedad Española de Heridas, ISSN-e 2530-9218, ISSN 2171-8644, Vol. 3, Nº. 10, 2012, págs. 6-9
• Idioma: español
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• Resumen

  • Lo más difícil del tratamiento quirúrgico de las UPP es decidir cuando intervenir, dado el perfil de los pacientes y la elevada tasa de complicaciones postoperatorias. En algunos casos no hay duda de la necesidad de cirugía, como en presencia de una hemorragia arterial, sepsis sin otro foco evidente, osteomielitis con secuestros óseos, comunicación de la úlcera con la articulación coxofemoral, fístulas uretrales o rectales, o malignización de la úlcera. Sin embargo, en la mayoría de situaciones, la indicación es relativa: pacientes con buen estado general y una esperanza de vida larga, como lesionados medulares y politraumatizados, cuando se prevé un tiempo mayor de 6 meses para la curación, úlceras causadas por deformidades esqueléticas, úlceras recurrentes, dolor crónico secundario a la úlcera, fracaso del tratamiento conservador ... Una vez decidida la necesidad de cirugía, hay tres principios básicos a seguir: extirpar completamente la bursa fibrosa, escindir las prominencias óseas sólo en caso de osteítis o exposición de las mismas, y conseguir la mejor cobertura cutánea, pensando siempre en la posibilidad de futuras cirugías. En éste sentido, los colgajos fasciocutáneos, los colgajos musculares y los musculocutáneos son la mejor opción, ya que permiten rellenar la cavidad de la úlcera y proporcionan una cobertura óptima. En ocasiones pueden ser también de utilidad los colgajos cutáneos. Los injertos de piel y los cierres directos, sin embargo, son poco recomendables, dada su alta tasa de dehiscencia y de recidiva de la úlcera. Los colgajos libres también pueden ser una buena opción, pero sus indicaciones actuales son muy limitadas.