Diagnóstico por imagen: Tras la pista de la polimialgia reumática

• Autores: Almudena Marco Ibáñez, Miriam Marco Ibáñez
• Localización: Atalaya Médica Turolense, ISSN-e 2254-2671, Nº. 28, 2024, págs. 57-59
• Idioma: español
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• Resumen
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    Paciente de 55 años fumador de 20 cigarrillos/día en los últimos 30 años. Consulta a MAP por presentar desde hace 2 semanas astenia, febrícula hasta 37.5ºC y debilidad de cintura escapular y pelviana, no cefalea ni tos. En su exploración física, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen anodino, hemodinámicamente estable, dolor y limitación a la extensión y abducción de extremidades superiores, dolor a la flexión de caderas, no dolor ni induración a la palpación de arterias temporales.

    Se consensua con el paciente administrar metilprednisolona 60 mg intramuscular, solicitud de radiografía de tórax y analítica sanguínea al día siguiente, destacando PCR 5.41 mg/dL y VSG 120 mm/h, perfil tiroideo, bioquímica, perfil hepático y hemograma sin alteraciones. Comenta mejoría, pautándose prednisona 60mg/24h y omeprazol 20mg/24h vía oral. Por su clínica, los hallazgos de la exploración física y la analítica, y la buena respuesta a glucocorticoides, se sospecha polimialgia reumática. Revisión una semana después, radiografía de tórax: masa espiculada parahiliar izquierda sugestiva de proceso neoplásico, elevación de hemidiafragma izquierdo no presente en radiografías previas, el paciente refiere incremento de astenia, precisa apoyo para pasar a bipedestación.

    Se decide derivación a Urgencias hospitalarias para valoración. Se solicita TAC tórax-abdomen: carcinoma broncopulmonar con masa tumoral lobulada de 4cm de diámetro en segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo (LSI), con amplio contacto con pleura cisural, y adenopatías broncopulmonares y mediastínicas; y analítica: PCR y VSG elevadas, leucocitosis con neutrofilia. Se comenta con Neumología, que ingresa al paciente y solicita fibrobroncoscopia: lesión peribronquial próxima a bronquio subsegmentario apical de lóbulo superior izquierdo, diagnosticándose en biopsia adenocarcinoma pulmonar; y PET/TAC: masa pulmonar hipermetabólica en LSI, adenopatías parahiliares y mediastínicas, lesión ósea hipermetabólica en D7, escápula y sacroilíaca derechas. Estos resultados descartan otros posibles diagnósticos como hipertiroidismo, arteritis de células gigantes, tuberculosis y otras neoplasias sólidas o hematológicas. Es diagnosticado de Polimialgia Reumática como síndrome paraneoplásico secundario a Adenocarcinoma de pulmón Estadio IV, inicia tratamiento con quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia, pero fallece 8 meses después.

  • English

    A 55-year-old patient, who has been smoking 20 cigarettes a day for the past 30 years, consults their primary care physician (PCP) due to experiencing asthenia, low-grade fever up to 37.5°C for the past 2 wee-ks and weakness in the shoulder and pelvic girdles, no headache or cough. Physical examination revealed normal cardiopulmonary auscultation, anodyne abdomen, hemodynamically stable, pain and limitation to extension and abduction of upper extremities, pain to flexion of hips, no pain or induration on palpation of temporal arteries.

    In agreement with the patient, to administer 60 mg of intramuscular methylprednisolone. Re-quest a chest X-ray and blood analysis the next day, highlighting a PCR of 5.41 mg/dL, and ESR of 120 mm/h, thyroid profile, biochemistry, liver profile and blood count without alterations. The patient reports clinical improvement, and a prescription is given for prednisone 60 mg/day and omeprazole 20mg/day orally. Due to his clinic, physical examination and laboratory findings, and good response to glucocorticoids, polymyalgia rheumatica is suspected. Review one week later, chest X-ray: spiculated left parahilar mass suggestive of a neoplastic process and elevation of the left hemidiaphragm not present in previous X-rays, the patient reports increased asthenia, requires support to move to stan-ding.It was decided to refer the patient to the hospital emergency department for for assessment. Chest-abdomen CT scan was requested: bronchopulmonary carcinoma with a lobulated tumor mass measuring 4 cm in diameter in the apicoposterior segment of the left upper lobe (LUL), with extensive contact with the cisural pleura and bronchopulmonary and mediastinal lymphadenopathy; and blood análisis: elevated PCR and ESR, leukocytosis with neutrophilia. It is discussed with Pneumology, which enters the patient and requests a fibrobronchoscopy: peribronchial lesion near the apical subsegmen-tal bronchus of the left upper lobe, and the biopsy confirms the diagnosis of pulmonary adenocarci-noma; and PET/CT scan: hypermetabolic lung mass in the left upper lobe, parahilar and mediastinal lymphadenopathies, and hypermetabolic bone lesions in D7, right scapula, and right sacroiliac area. These results rule out other possible diagnoses such as hyperthyroidism, giant cell arteritis, tubercu-losis, and other solid or hematological malignancies. He is diagnosed with Polymyalgia Rheumatica as a paraneoplastic syndrome secondary to Stage IV Lung Adenocarcinoma and starts treatment with chemotherapy, radiotherapy, and immunotherapy but unfortunately dies 8 months later.