Estan canviant les pautes d’utilització dels analgèsics opioides?

• Rosa Madridejos Mora ^[1] ; Laura Diego ^[2]
  1. [1] Farmacèutica d’atenció primària. Mútua de Terrassa
  2. [2] Centre d’Informació de Medicaments de Catalunya (CedimCat)
• Localización: Butlletí d'informació terapèutica, ISSN-e 1579-9441, Vol. 26, Nº. 6, 2015, págs. 36-44
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • ¿están cambiando las pautas de utilización de analgésicos opioides?
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• Resumen
  • español

    El aumento del consumo de analgésicos opioides es una cuestión que preocupa especialmente en los países industrializados. El origen de este cambio en el patrón de uso de analgésicos podría ser consecuencia de diversos factores como cambios en la sociedad, dificultades en la accesibilidad a otras intervenciones terapéuticas, pero también por el incremento de la utilización de opioides en indicaciones no oncológicas, así como la cronificación de los tratamientos.

    Los opioides, si se utilizan adecuadamente, pueden ser medicamentos altamente efectivos para el control del dolor, pero los datos apuntan que la selección, la dosis y la duración del tratamiento utilizadas no son las más adecuadas. El objetivo del tratamiento del dolor crónico no oncológico (DCNO) es la mejoría del dolor, la funcionalidad y la calidad de vida. Aunque es altamente improbable conseguir la erradicación completa del dolor, se tendría que aspirar a una reducción de al menos un 30%. Los opioides se consideran medicamentos de segunda línea para el tratamiento del DCNO cuando otras alternativas han fracasado y hay que tener en cuenta que los opioides no han demostrado sus beneficios en estudios a largo plazo y que no hay evidencia de la superioridad de unos sobre los otros. La respuesta individual al tratamiento varía ampliamente y se tiene que aceptar que hay una elevada tasa de fracaso que en ocasiones puede condicionar la retirada del tratamiento. A la atención primaria, la vía oral es la de elección en el DCNO y se considera razonable tratar los pacientes con dosis que no superen los 180 mg en dosis equivalentes de morfina (DEM). A pesar de esto, hay que tener especial precaución con los pacientes que tomen dosis superiores a 100 mg en DEM, ya que estas se han asociado a un incremento del riesgo de muerte por sobredosis.

  • català

    L’augment del consum d’analgèsics opioides és una qüestió que preocupa especialment en els països industrialitzats. L’origen d’aquest canvi en el patró d’ús d’analgèsics podria ser conseqüència de diversos factors com canvis en la societat, dificultats en l’accessibilitat a altres intervencions terapèutiques, però també per l’increment de la utilització d’opioides en indicacions no oncològiques, així com la cronificació dels tractaments.

    Els opioides, si es fan servir adequadament, poden ser medicaments altament efectius per al control del dolor, però les dades apunten que la selecció, la dosi i la durada del tractament utilitzades no són les més adequades. L’objectiu del tractament del dolor crònic no oncològic (DCNO) és la millora del dolor, la funcionalitat i la qualitat de vida. Tot i que és altament improbable aconseguir l’eradicació completa del dolor, s’hauria d’aspirar a una reducció d’almenys un 30%.

    Els opioides es consideren medicaments de segona línia per al tractament del DCNO quan altres alternatives han fracassat i cal tenir en compte que els opioides no han demostrat el seus beneficis en estudis a llarg termini i que no hi ha evidència de la superioritat d’uns sobre els altres. La resposta individual al tractament varia àmpliament i s’ha d’acceptar que hi ha una elevada taxa de fracàs que en ocasions pot condicionar la retirada del tractament. A l’atenció primària, la via oral és la d’elecció en el DCNO i es considera raonable tractar els pacients amb dosis que no superin els 180 mg en dosis equivalents de morfina (DEM). No obstant això, cal tenir especial precaució amb els pacients que prenen dosis superiors 100 mg en DEM, ja que aquestes s’han associat a un increment del risc de mort per sobredosi.