La importància del control del focus en un cas de cel·lulitis postseptal

• Berta De-Urquía-Maynés ^[1] ; Laura Roig-Soria ^[1] ; Irene Barceló-Carceller ^[1] ; Reyes Balcells-Moliné ^[1] ; José María Valle-T-Figueras ^[1]
  1. [1] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Barcelona, España

     
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 84, Nº. 3, 2024, págs. 122-124
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • The importance of focus control in a case of postseptal cellulitis
  • La importancia del control del foco en un caso de cellulitis postseptal
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción. La celulitis postseptal es la inflamación tisular de la región orbitaria postseptal. De origen generalmente infeccioso, puede comportar complicaciones intracraneales graves, por lo que es necesario un diagnóstico y un abordaje del foco precoces.

    Caso clínico. Presentamos el caso de una chica de 12 años, sin antecedentes de interés, que consulta por fiebre (38 ºC), cefalea, edema palpebral y dolor en los movimientos oculares de dos días de evolución. Se realiza una tomografía computarizada (TC) craneal, que muestra sinusitis complicada con celulitis postseptal y absceso subperióstico. Se inicia tratamiento empírico endovenoso con cefotaxima y cloxacilina a dosis elevadas. Valorada por Oftalmología y Otorrinolaringología, se decide drenaje del absceso el primer día de ingreso. El cultivo de las muestras resulta positivo para Streptococcus intermedius y Fusobacterium necrophorum, por lo que se ajusta la antibioterapia a amoxicilina-clavulánico. El antibiograma confirma la sensibilidad al antibiótico. La paciente presenta inicialmente una mala evolución clínica y radiológica, que precisa un segundo drenaje del absceso, con mejoría clínica posterior.

    Comentarios. La celulitis postseptal por Fusobacterium necrophorum o Streptococcus intermedius es una entidad agresiva. Han sido reportados muy pocos casos, con necesidad de drenaje quirúrgico y antibioterapia prolongada. Este caso enfatiza la importancia de obtener muestra microbiológica frente a infecciones potencialmente graves para permitir ajustar la antibioterapia y remarca la importancia del control del foco cuando la evolución no es la esperable con una antibioterapia adecuada.

  • English

    Introduction. Postseptal cellulitis is the tissue inflammation of the postseptal orbital region. Usually of infectious origin, it can lead to severe intracranial complications, reason whereby an early diagnosis and management of the infectious focus is needed.

    Case report. We present the case of a 12-year-old girl, with no medical history, who consults for fever (38ºC), headache, eyelid edema and painful eye movements of 2 days of evolution. Cranial computed tomography (CT) is performed, which shows complicated sinusitis with postseptal cellulitis and subperiosteal abscess. Empirical intravenous treatment with cefotaxime and cloxacillin is started. The abscess is drained the first day of admission by Ophthalmology and Otorhinolaryngology. Cultures of the samples obtained result positive for Streptococcus intermedius and Fusobacterium necrophorum, so the antibiotic therapy is adjusted to amoxicillin-clavulanic acid. The antibiogram confirms sensitivity to the antibiotic. The patient initially presented a poor clinical and radiological evolution that requires a second drainage of the abscess, with subsequent clinical improvement.

    Comments. Postseptal cellulitis due to Fusobacterium necrophorum or Streptococcus intermedius is an aggressive entity. Very few cases have been reported, with need for surgical drainage and prolonged antibiotic therapy. This case emphasizes the importance of obtaining a microbiological sample in potentially serious infections to adjust the antibiotic therapy and remarks the importance of the focus control when the evolution is not as expected with an appropriate antibiotic therapy.

  • català

    Introducció. La cel·lulitis postseptal és la inflamació tissular de la regió orbitària postseptal. D’origen generalment infecciós, pot comportar complicacions intracranials greus, de manera que és necessari un diagnòstic i un abordatge del focus precoços.

    Cas clínic. Presentem el cas d’una noia de 12 anys, sense antecedents d’interès, que consulta per febre (38 ºC), cefalea, edema palpebral i dolor als moviments oculars de dos dies d’evolució. Es fa una tomografia computada (TC) cranial, que mostra sinusitis complicada amb cel·lulitis postseptal i abscés subperiòstic. S’inicia tractament empíric endovenós amb cefotaxima i cloxacil·lina a dosis elevades. Valorada per Oftalmologia i Otorrinolaringologia, es decideix drenar l’abscés el primer dia d’ingrés. El cultiu de les mostres resulta positiu per Streptococcus intermedius i Fusobacterium necrophorum, i per això s’ajusta l’antibioteràpia a amoxicil·lina-clavulànic. L’antibiograma confirma la sensibilitat a l’antibiòtic. La pacient presenta inicialment una mala evolució clínica i radiològica que necessita un segon drenatge de l’abscés, amb millora clínica posterior.

    Comentaris. La cel·lulitis postseptal per Fusobacterium necrophorum o Streptococcus intermedius és una entitat agressiva. Han estat reportats molt pocs casos, amb necessitat de drenatge quirúrgic i antibioteràpia perllongada.