Cirugía de tumores cerebrales con paciente despierto, experiencia en un hospital regional

• Autores: Walter Eduardo Rojas Rivera
• Localización: Acta Médica Costarricense, ISSN 0001-6012, ISSN-e 2215-5856, Vol. 66, Nº. 1, 2024 (Ejemplar dedicado a: Acta Médica Costarricense Enero-Marzo)
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Brain tumor surgery with awake patient, experience at Hospital Escalante Pradilla
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• Resumen
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    Objetivo: Describir la experiencia de tres pacientes sometidos a craneotomía para resección tumoral bajo la modalidad despierto – despierto – despierto y elaborar un esquema de intervención anestésica con medicamentos disponibles a nivel institucional, para mantener los pacientes con un nivel de conciencia suficiente que permita la interacción durante el transoperatorio.Métodos: se presenta el caso de tres pacientes sometidos a craneotomía y resección tumoral bajo la modalidad despierto-despierto-despierto. Se utilizó monitoreo noinvasivo y bloqueo del cuero cabelludo y zona quirúrgica. Resultados: tres pacientes masculinos con tumores intracerebrales fueron intervenidos, se logró una amplia resección de las lesiones, los pacientes no requirieron manejo invasivo de la vía aérea, pasaron adecuadamente por las etapas planeadas del procedimiento.Todos los pacientes se derivaron al servicio de recuperación conscientes y orientados, con signos vitales estables. Se optimizó el proceso para utilizar medicamentos y los recursos disponibles con una propuesta de protocolo anestésico.Conclusión: la técnica despierto-despierto-despierto, permite que el paciente se mantenga más confortable y cooperador durante las etapas de la cirugía, el adecuadobloqueo del cuero cabelludo conlleva un menor uso de drogas y mejores respuestas.La técnica empleada y el protocolo de medicamentos elaborado permite realizar elprocedimiento sin necesidad de asegurar la vía aérea en la primera y última fase. Es posible realizar en hospitales de las zonas rurales de Costa Rica intervenciones neuroquirúrgicas con paciente despierto.

  • English

    Aim: To describe the experience of three patients undergoing craniotomy for tumor resection under the awake-awake-awake modality and to develop an anesthetic intervention scheme with medications available at the institutional level, to maintain the patients with a level of consciousness sufficient to maintain the interaction during the intraoperative period.

    Methods: The case of three patients undergoing craniotomy and tumor resection under the awake-awake-awake modality is presented. Non-invasive monitoring and blockage of the scalp and surgical area were used.Results: Three male patients with intracerebral tumors underwent surgery, a wide resection of the lesions was achieved, the patients did not require invasive airway management, they adequately went through the planned stages of the procedure. All patients were referred to the recovery service conscious and oriented, with stable vital signs. The process was optimized to use medications and available resources with a proposed anesthetic protocol.Conclusion: The awake-awake-awake technique allows the patient to remain more comfortable and cooperative during the stages of surgery; adequate scalp blockade leads to less drug use and better responses. The technique used and the medication protocol developed allows the procedure to be performed without the need to secure the airway in the first and or last phase. It is possible to perform  neurosurgical interventions with the patient awake in hospitals located in rural areas of Costa Rica.