Incidencia de crisis perioperatorias asociadas a tumor cerebral. ¿Es mejor prevenir?

• Álvarez-Campo, Andrés ^[1] ; Iturri-Clavero, Fernando ^[1] ; Herrera-Díez, Julia-T. ^[1] ; Bilbao-Villasante, Iñaki ^[1] ; Hernández-Sanz, María-Luisa ^[1] ; Escudero-Argaluza, Julene ^[2] ; Martínez-Ruiz, Alberto ^[1]
  1. [1] Servicio Vasco de Salud-Osakidetza. Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces. Hospital Universitario Cruces. Especialista en Anestesiología y Reanimación. Servicio de Anestesia y Reanimación. Bilbao, España.
  2. [2] Servicio Vasco de Salud-Osakidetza. Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces. Hospital Universitario Cruces. Licenciada en Matemáticas. Departamento de Epidemiología Clínica. Bilbao, España
• Localización: Gaceta médica de Bilbao: Revista oficial de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao. Información para profesionales sanitarios, ISSN-e 2173-2302, ISSN 0304-4858, Vol. 121, Nº. 3, 2024, págs. 101-110
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Garuneko tumorearekin lotutako krisi perioperatorioen intzidentzia. Hobe da aurrea hartzea?
  • Incidence of perioperative seizures associated with brain tumours. Is prevention best?
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• Resumen
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    Antecedentes: El uso profiláctico de fármacos anticomiciales (FA) en aquellos pacientes con tumor cerebral que van a ser sometidos a exéresis es un aspecto que presenta un curioso fenómeno ya que existe una notable diferencia entre lo recomendado en la literatura y la práctica clínica habitual publicada.Objetivos: Evaluar la práctica habitual en nuestro centro y la eficacia de la administración profiláctica de FA en aquellos pacientes que con diagnóstico de tumor cerebral fueron programados para una primera cirugía y no hubieran presentado crisis antes de la misma.Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo observacional de los pacientes que con diagnóstico de tumor cerebral supratentoriales fueron intervenidos por primera vez y que no hubieran presentado crisis de forma previa a la cirugía entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Una vez identificados los 114 pacientes que cumplían los criterios de inclusión evaluamos el porcentaje de pacientes a los que se les administró tratamiento anticomicial profiláctico y la eficiencia del mismo frente a los pacientes que no lo recibieron. Estudiamos las pautas de profilaxis más frecuentes, evaluando si existe diferencia en su eficacia. Describimos el perfil temporal de aparición de crisis en los pacientes sometidos y no sometidos a tratamiento anticomicial y cuantificamos cuántos pacientes reciben el alta con tratamiento anticomicial sin haber desarrollado crisis.Resultados: Entre todos los pacientes con tumores supratentoriales intervenidos en este periodo de 24 meses en nuestro centro solo 114 cumplían los criterios de inclusión en nuestro estudio. Se administró profilaxis anticomicial a un 41,2%, siendo el levetiracetam con un 56,5%, el fármaco más frecuentemente empleado con este fin. Un 80,5% de los pacientes no desarrollaron crisis comiciales en el periodo de seguimiento. No encontramos diferencias entre administrar profilaxis anticomicial o no a estos pacientes, independientemente del tipo de tumor, de su localización o del fármaco elegido como profilaxis. No se presentaron casos de status epiléptico. Los momentos identificados de mayor incidencia de crisis fueron el intraoperatorio y el periodo entre la primera semana y el primer mes postoperatorios.Conclusiones: El tratamiento anticomicial profiláctico no ofrece ventajas frente a la no administración del mismo. El tratamiento profiláctico es mantenido en la totalidad de los pacientes en que fue instaurado al mes de la intervención, a pesar de no haber desarrollado crisis. El levetiracetam es el fármaco más frecuentemente usado como profilaxis en nuestro centro. Existe una alta incidencia de crisis intraoperatorias.

  • English

    Background: The prophylactic use of anticonvulsant drugs in patients with brain tumours that will undergo excision is an interesting issue, as there is a significant difference between what is recommended in the literature and the usual clinical practice published.Objectives: To assess the usual practice in our centre and the efficacy of prophylactic administration of anticonvulsant drugs in patients diagnosed with brain tumours, who were scheduled to undergo initial surgery and who had not experienced a seizure before said surgery.Materials and methods: We conducted a retrospective, observational study on patients diagnosed with supratentorial brain tumours who had undergone surgery for the first time, and who had not experienced seizures prior to the surgery between January 2013 and December 2015. Once we had identified the 114 patients who met the inclusion criteria, we assessed the percentage of patients who were administered prophylactic anticonvulsant treatment and its efficacy compared to patients who did not receive it. We studied the most common prophylactic doses, assessing whether there were any differences in their efficacy. We described the time profile of onset of seizures in patients undergoing and those not undergoing anticonvulsant treatment, and we quantified how many patients were discharged with anticonvulsant treatment without developing seizures.Results: Among the patients with supratentorial tumours who underwent surgery during this 24-month period at our centre, only 114 met the inclusion criteria for our study. Anticonvulsant prophylaxis was administered to 41.2%, with levetiracetam being the most commonly used drug for this purpose (56.5%). 80.5% of the patients did not develop epileptic seizures in the follow-up period, which was a minimum of 10 months. We did not find any differences in terms of whether or not anticonvulsant prophylaxis was administered to these patients, irrespective of the type of tumour, its location or the drug chosen as prophylaxis. There were no cases of status epilepticus. The times identified to have the highest seizure incidence were the intraoperative period and the period between the first week and the first month post-surgery.Conclusions: Prophylactic anticonvulsant treatment does not provide any benefits compared to not administering said treatment. Prophylactic treatment is continued in all patients in whom it was started, one month after the surgery, despite not having developed seizures. Levetiracetam is the most commonly used drug for prophylaxis at our centre. There is a high incidence of intraoperative seizures.

  • euskara

    Aurrekariak: Exeresia jasan behar duten garuneko tumoreak dituzten pazienteek farmako antikomizialak (FA) profilaktikoki erabiltzea fenomeno bitxia da, alde nabarmena baitago literaturan gomendatutakoaren eta argitaratutako ohiko praktika klinikoaren artean.Helburuak: Gure zentroko ohiko praktika eta garuneko tumorea diagnostikatuta lehen kirurgia baterako programatu ziren eta aurretik krisirik izan ez zuten pazienteengan FAren administrazio profilaktikoaren eraginkortasuna ebaluatzea.Materiala eta metodoak: Behaketan oinarritutako atzera begirako azterlan bat egin dugu, garuneko tumore supratentorialen diagnostikoa izan eta 2013ko urtarriletik 2015eko abendura bitartean kirurgia egin aurretik lehen aldiz ebakuntza egin zitzaien pazienteei buruzkoa. Gizarteratzeko irizpideak betetzen zituzten 114 pazienteak identifikatu ondoren, tratamendu antikomizial profilaktikoa eman zitzaien pazienteen ehunekoa ebaluatu genuen, bai eta tratamendu hori jaso ez zuten pazienteen eraginkortasuna ere. Profilaxi-jarraibide ohikoenak aztertuko ditugu, eta eraginkortasunean alderik dagoen ebaluatuko dugu. Psikologiaren aurkako tratamendua jaso duten eta ez duten pazienteen krisien agerpenaren denbora-profila deskribatuko dugu, eta zenbat pazientek jasotzen duten komizioaren aurkako tratamendua, krisirik izan gabe.Emaitzak: Gure zentroan 24 hilabeteko aldi horretan ebakuntzak egin zitzaizkien tumore supratentorialak zituzten paziente guztien artean, 114k baino ez zituzten betetzen gure azterlanean sartzeko irizpideak. Komizioaren aurkako profilaxia % 41,2an eman zen, eta levetiracetam ( % 56,5) izan zen horretarako gehien erabili zen botika. Pazienteen % 80,5ek ez zuen komizia-krisirik izan jarraipen-aldian. Ez dugu desberdintasunik aurkitzen paziente horiei komizioaren aurkako profilaxia ematearen edo ez ematearen artean, tumore mota, kokapena edo profilaxi gisa aukeratutako farmakoa edozein dela ere. Ez zen status epileptikoaren kasurik izan. Krisi-intzidentziarik handieneko uneak ebakuntza barnekoa eta ebakuntza ondoko lehen astearen eta lehen hilabetearen arteko aldia izan ziren.Ondorioak: Tratamendu antikomizial profilaktikoak ez du abantailarik eskaintzen tratamendu hori ez ematearen aldean. Tratamendu profilaktikoa ebakuntza egin eta hilabetera ezarri zen paziente guztietan mantentzen da, krisirik izan ez arren. Levetiracetam da gure zentroan profilaxi gisa gehien erabiltzen den farmakoa. Ebakuntza barruko krisien intzidentzia handia dago.