Recommendations for the management of patients with type 2 diabetes at hospital discharge after an ischaemic cardiovascular event

• N.F. Renna ^[2] ; E.J. Zaidel ^[1] ; P. Corral ^[3] ; A.D. Lerner ^[4]
  1. [1] Universidad de Buenos Aires

     Universidad de Buenos Aires

     Argentina

     
  2. [2] Presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, Mendoza, Argentina
  3. [3] Universidad FASTA, Buenos Aires, Argentina
  4. [4] University of Cordoba, Córdoba, Argentina

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• Localización: Hipertensión y riesgo vascular, ISSN 1889-1837, Vol. 41, Nº. 4, 2024, págs. 251-259
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Recomendaciones para el manejo de pacientes con diabetes tipo 2 al egreso hospitalario tras un evento cardiovascular isquémico
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• Resumen
  • español

    El documento aborda las recomendaciones para el manejo de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) al egreso hospitalario tras un evento cardiovascular isquémico (considerando principalmente cardiopatía isquémica e ictus isquémico). La diabetes incrementa significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares, y una alta proporción de pacientes en las unidades coronarias presenta esta condición. El proceso de alta es crucial para optimizar los tratamientos y reducir el riesgo de complicaciones recurrentes como reinfarto, accidente cerebrovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.

    Las estrategias incluyen un control riguroso de los niveles lipídicos, recomendando estatinas potentes combinadas con ezetimiba y, si es necesario, otros fármacos como inclisirán, evolocumab, alirocumab o ácido bempedoico. También se sugiere el tratamiento antihipertensivo óptimo como prevención secundaria.

    Para los pacientes que ya reciben insulina, es fundamental ajustar la dosis al agregar iSGLT-2 o arGLP-1 para evitar hipoglucemias, con un monitoreo estructurado de glucosa. En casos donde no se dispone de HbA1c durante la internación, el algoritmo guía el tratamiento, destacando que los arGLP-1 e iSGLT2 no causan hipoglucemia. La combinación de estos fármacos es segura y efectiva, mejorando varios factores de riesgo cardiovascular.

    El documento enfatiza la importancia de la educación en nutrición y hábitos saludables, así como el seguimiento y ajuste de tratamientos farmacológicos para lograr un control metabólico adecuado y reducir riesgos cardiovasculares. La evaluación y control nutricional son esenciales, considerando la obesidad como un factor crítico en la DM2 y su asociación con el riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes.

  • English

    The document outlines recommendations for the management of patients with type 2 diabetes (T2D) at hospital discharge following an ischaemic cardiovascular event. Diabetes significantly increases the risk of cardiovascular events, and a high proportion of patients in coronary units have this condition. The discharge process is crucial for optimising treatments and reducing the risk of recurrent complications such as reinfarction, stroke, and hospitalisations for heart failure.

    Strategies include rigorous control of lipid levels, recommending potent statins combined with ezetimibe and, if necessary, other drugs such as inclisiran, evolocumab, alirocumab, or bempedoic acid. Optimal antihypertensive treatment is also suggested as secondary prevention.

    For patients already on insulin, it is essential to adjust the dosage when adding SGLT-2 inhibitors (SGLT2i) or GLP-1 receptor agonists (GLP-1RA) to avoid hypoglycaemia, with structured glucose monitoring. In cases where HbA1c is not available during hospitalisation, the algorithm guides treatment, highlighting that GLP-1RA and SGLT2i do not cause hypoglycaemia. The combination of these drugs is safe and effective, improving several cardiovascular risk factors.

    The document emphasises the importance of education on nutrition and healthy habits, as well as the follow-up and adjustment of pharmacological treatments to achieve adequate metabolic control and reduce cardiovascular risks. Nutritional evaluation and control are essential, considering obesity as a critical factor in T2D and its association with the risk of recurrent cardiovascular events.