Nuevos avances en cirugía hepática:: Manejo de volumen hepático y nuevas terapias (Parte 2)

• Jesús Rojas Lizana ^[1] ; César Muñoz Castro ^[1]
  1. [1] Universidad Católica del Maule-Hospital Regional de Talca. Talca, Chile
• Localización: Revista chilena de cirugía, ISSN-e 0718-4026, ISSN 0379-3893, Vol. 76, Nº. 6, 2024, págs. 679-688
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • New advances in liver surgery:: Liver volume management and new therapies (Part 2)
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• Resumen
  • español

    El avance de la tecnología ha permitido el desarrollo de nuevas terapias y procedimientos en cirugía hepática dirigidos a disminuir la morbimortalidad perioperatoria y aumentar la resecabilidad. Un factor central en las resecciones hepáticas es el Remanente Hepático Futuro (RHF) que se relaciona directamente con el riesgo de Falla Hepática Posoperatoria, es por esto, que el desarrollo de técnicas como la Deprivación Venosa o la técnica de ALLPS tienen como objetivo incrementar el volumen hepático previo a una resección, en pacientes con lesiones potencialmente irresecables en primera instancia por un RHF insuficiente. Por otra parte, técnicas como RAPID, DEBIRI o Ex-Situ están dirigidas al tratamiento de pacientes con tumores considerados irresecables por técnicas tradicionales. RAPID utiliza el concepto de trasplante hepático auxiliar previo a una hepatectomía mayor realizada en un segundo tiempo quirúrgico y conceptualmente utilizando las bases fisiológicas del ALLPS. DEBIRI en tanto, mezcla el uso de terapias sistémicas combinadas con radiología intervencional para el control de tumores considerados irresecables y que no son candidatos a procedimientos mayores. Por último, la cirugía hepática Ex-Situ permite resecar tumores de localización compleja en una cirugía de banco y luego reimplantar el hígado, asociando técnicas de perfusión de órganos y puentes venosos. La mayoría de estas técnicas se encuentran aún en desarrollo y estandarización de las indicaciones de cada una de ellas.

  • English

    The advancement of technology has allowed the development of new therapies and procedures in liver surgery aimed at reducing perioperative morbidity and mortality and increasing resectability. A central factor in liver resections is the Future Liver Remnant (FHR), which is directly related to the risk of Postoperative Liver Failure, which is why the development of techniques such as Venous Deprivation or the ALLPS technique aim to increase the liver volume prior to resection, in patients with potentially unresectable lesions in the first instance due to insufficient RHF. On the other hand, techniques such as RAPID, DEBIRI or Ex-Situ are aimed at the treatment of patients with tumors considered unresectable by traditional techniques. RAPID uses the concept of auxiliary liver transplantation prior to a major hepatectomy performed in a second surgical stage and conceptually using the physiological bases of the ALLPS. DEBIRI, meanwhile, mixes the use of systemic therapies combined with interventional radiology to control tumors considered unresectable and that are not candidates for major procedures. Finally, Ex-Situ liver surgery allows tumors with complex locations to be resected in a bench surgery and then reimplant the liver, combining organ perfusion techniques and venous bridges. Most of these techniques are still in development and standardization of the indications for each of them.