ALPPS de rescate:: primer reporte en Chile y revisión de la literatura

• Gabriela Susana Ochoa Suazo ^[1] ; Nicolas Jarufe Cassis ^[1] ; Martin Dib Marambio ^[1]
  1. [1] Pontificia Universidad Católica de Chile

     Pontificia Universidad Católica de Chile

     Santiago, Chile

     
• Localización: Revista chilena de cirugía, ISSN-e 0718-4026, ISSN 0379-3893, Vol. 76, Nº. 6, 2024, págs. 657-662
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • ALPPS for rescue.: The first report in Chile and literature review
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    Objetivo: Presentar el primer reporte de caso de ALPPS (Asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en 2 tiempos) de rescate con seguimiento a largo plazo en Chile. Materiales y Métodos: Descripción del cuadro clínico, técnica quirúrgica y evolución posoperatoria. Resultados: Hombre de 68 años, con diagnóstico de tumor hepático central sospechoso de colangiohepatocarcinoma. Se consideró resecable mediante una hepatectomía derecha extendida, sin embargo, la estimación del Remante Hepático Futuro (RHF) por volumetría fue de 9%. Se realizó una embolización portal (EP) derecha, logrando aumentar el RHF a 22,8% en 6 semanas posembolización. Se procedió a la exploración quirúrgica donde se evidenció un remanente congestivo con presión portal de 24 mmHg, por lo cual como alternativa de rescate se realizó un procedimiento de ALPPS. Luego de 4 semanas, el RHF alcanzó 27,3%, realizándose la resección. El paciente evolucionó con hiperbilirrubinemia transitoria (BT:21mg/dl) que disminuyó en forma progresiva hasta normalizarse, sin necesidad de reintervención. La biopsia informó tumor mixto hepatocelular-colangiocarcinoma con márgenes negativos. A 54 meses de la intervención no ha presentado recidiva. Discusión: EP es una técnica segura y efectiva, sin embargo, en casos excepcionales con hipertrofia insuficiente, ALPPS permite completar la resección y evitar la FHP.

  • English

    Objective: This study presents the first case report of Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS) for rescue with long-term follow-up performed in Chile. Material and Methods: Clinical presentation, surgical technique, and postoperative evolution are described. Results: A 68-year-old male presented with a central liver tumor suggestive of hepatocellular-cholangiocarcinoma. Although deemed resectable via extended right hepatectomy, the future liver remnant (FLR) measured by volumetry was estimated at 9%. Following right portal vein embolization (PVE), the FLR increased to 22,8% within 6 weeks. During surgery, the remnant liver was congestive, with a portal pressure of 24mmHg, prompting rescue ALPPS. After four weeks, the FLR reached 27.3%, enabling tumor resection. Postoperatively, the patient experienced transient hyperbilirubinemia (Tbili: 21 mg/dL), resolving spontaneously without intervention. Pathological analysis confirmed hepatocellular-cholangiocarcinoma with negative margins. Long-term follow-up (54 months) revealed no recurrence. Discussion: While PVE is generally safe and effective, in exceptional cases of insufficient, rescue ALPPS allows complete resection, mitigating post-hepatectomy liver failure risk