Resumen de Dolor posoperatorio en cirugía colorrectal laparoscópica electiva con neumoperitoneo a presión intrabdominal estándar versus baja presión.: Ensayo clínico aleatorizado

Diego García Prado, Matías Pruzzo Gárate, Alejandro Readi Vallejos, Eduardo Mordojovich Zúñiga, Sebastián López Núñez, Gonzalo Campaña Villegas

• español

  Objetivo: Comparar el dolor posoperatorio en cirugía colorrectal reserctiva laparoscópica (CCRL) con neumoperitoneo a baja presión (NPB) versus presión estándar (NPE) medido según Escala Visual Análoga (EVA). Material y método: Ensayo clínico aleatorizado, simple ciego (paciente), mono céntrico. Se aleatorizaron dos grupos, el grupo control con NPE a 15mmHg y el experimental con NPB a 8mmHg. Se realizó análisis por intención de tratar. Resultados: El grupo con NPB tuvo una significativa menor percepción del dolor posquirúrgico a las 24 y 48 horas (EVA 2,4 vs 3,5 p = 0,011 y 1,1 vs 1,9 p = 0,018), menos pacientes con EVA ≥ 3 a las 6hrs 58,1% vs 85,3% p = 0,014, a las 12 h 54,8% vs 82,4% p = 0,016 y a las 24 h 41,9% vs 75,8% p = 0,006. Además, tuvo menos requerimientos de paracetamol endovenoso a las 48 horas postcirugía (50% vs 79% p = 0,017), y logró tránsito a gases de manera más precoz (p = 0,04). Ambos grupos tuvieron morbimortalidad similar. Discusión: primer ensayo clínico aleatorizado a nivel nacional para comparar dolor posoperatorio en CCRL usando NPB. Este mostró un efecto positivo en la disminución del dolor posoperatorio y recuperación más rápida del tránsito intestinal. Con menos necesidad de analgesia endovenosa. Conclusión: El neumoperitoneo interfiere en la percepción del dolor posquirúrgico, el uso de presiones menores a las usadas de manera estándar en cirugía laparoscópica reserctiva colorrectal se traducen en menor intensidad del dolor y menor consumo de analgésicos endovenosos. Además, presenta una recuperación del tránsito intestinal más acelerada y una menor respuesta inflamatoria, siendo una técnica segura, comparable al uso de NPE.

• English

  Objective: To compare postoperative pain in laparoscopic resective colorectal surgery with low pressure pneumoperitoneum (NPB) versus standard pressure (NPE) measured according to the Visual Analog Scale (VAS). Material and method: Randomized clinical trial, single blind (patient), monocentric. Two groups were randomized, the control group with NPE at 15 mmHg and the experimental group with NPB at 8 mmHg. An intention-to-treat analysis was performed. Results: The NPB group had a significantly lower perception of postsurgical pain at 24 and 48 hours (VAS 2.4 vs 3.5 p = 0.011 and 1.1 vs 1.9 p = 0.018), fewer patients with VAS ≥ 3 at 6 hrs 18 (58.1%) vs 29 (85.3%) p = 0,014, at 12 hrs 17 (54.8%) vs 28 (82.4%) p = 0.016 and at 24 hrs 13 (41.9%) vs 25 (75.8%) p = 0.006. In addition, they had fewer requirements for intravenous paracetamol 48 hours after surgery, 50% vs 79% p = 0.017, and achieved gas transition earlier (p = 0.04). Both groups were comparable regarding morbidity and mortality. Discussion: This is the first national randomized clinical trial to compare postoperative pain in laparoscopic resective colorectal surgery using low-pressure pneumoperitoneum. NPB showed a positive effect in reducing postoperative pain and faster recovery of intestinal transit. With less need for intravenous analgesia. Conclusion: Pneumoperitoneum interferes with the perception of postsurgical pain, the use of pressures lower than those used standardly in colorectal resective laparoscopic surgery translates into lower pain intensity and lower consumption of intravenous analgesics. In addition, it presents a more accelerated recovery of intestinal transit and a lower inflammatory response, being a safe technique, comparable to the use of NPE.