Envenenamiento terapéutico: empleo de terapia inmu- nosupresora represiva en enfermedades neurológicas

• Fadul, Camilo E ^[1]
  1. [1] Dartmouth Medical School. Hanover
• Localización: Acta Neurológica Colombiana, ISSN-e 2422-4022, ISSN 0120-8748, Vol. 23, Nº. 3, 2007
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Therapeutic poisoning: use of immune suppressive therapy in neurologic diseases
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• Resumen
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    Los quimioterápicos azatioprina y mitoxantrone (MITOX) se utilizan rutinariamente en pacientes con esclerosis múltiple. La azatioprina se usa en el tratamiento a largo plazo de la miastenia gravis (MG). El mitoxantrone se utiliza para el manejo de la esclerosis múltiple y el rituximab, un anticuerpo quimérico monoclonal que agota las células B, se ha utilizado en algunas enfermedades neurológicas autoinmunes y su eficacia es está examinando en varios ensayos clínicos. Esta revisión describe los beneficios y los efectos secundarios de la azatioprina, el MITOX y el rituximab.

    La azatioprina reduce la tasa de recaídas en la esclerosis múltiple (EM), hasta en 21 por ciento con un NNT de 7 a10 tratamientos en prevenir una recaída en el primer año, la tasa de recaídas a dos años también disminuye. Como la azatioprina tiene menos efectos secundario que los esteroides, se ha recomendado como un “ahorrador de esteroides “ en el manejo a largo plazo de la MG. Sus efectos adversos parecen ser menos prominente en la MG que en la EM porque se utiliza con frecuencia en combinación con esteroides. Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales y hematológicos (mielosupresión). Un efecto adverso raro pero grave es el mayor riesgo a largo plazo de malignidad.

    El mitoxantrone se aprobó para el manejo de la esclerosis múltiple secundaria progresiva, y de las crisis en la forma de recaídas y remisiones. Varios estudios sugieren que a corto plazo modifica el curso en la resonancia magnética y que estabiliza la neuromielitis óptica. Los efectos secundarios más comunes son alopecia y nausea. Los efectos adversos raros pero graves incluyen la toxicidad cardiaca, que puede tener como resultado insuficiencia cardiaca congestiva. El rituximab es efectivo en las neuropatías asociadas con autoanticuerpos IgM; en la esclerosis múltiple secundaria progresiva y en pacientes con recaída mielitis. También se ha utilizado en el tratamiento de los síndromes neurológicos paraneoplásicos y en MG. El perfil de la seguridad de rituximab requiere estudios adicionales

  • English

    The chemotherapy agents like azathioprine and mitoxantrone (MITOX) are utilized in a routinely way in patients with multiple sclerosis. The azathioprine is used in the long-term treatment of myasthenia gravis (MG). The mitoxantrone is utilized for the management of the multiple sclerosis and the rituximab, a chimerical antibody monoclonal that exhausts the B cells, has been utilized in some autoimmune neurological diseases and its efficacy is now examining in various clinical trials. This review describes the benefits and secondary effects of the azathioprine, MITOX and rituximab.

    The azathioprine reduces the rate of relapses in the multiple sclerosis (EM) even in 21 percent, with a NNT of 7 to10 treatments to preventing a relapse in the first year; the rate of relapses in two years also diminishes. As the azathioprine has less secondary effects that the steroids, has been recommended like a “sparring steroids” in long-term management of the MG. Its adverse effects seem to be less prominent in the MG that in the EM because is utilized frequently in combination with steroids. The most common adverse effects are gastrointestinal and hematological (mielosupresion). An adverse but serious and rare effect is the major long-term risk of malignancy.

    The mitoxantrone was approved for the management of the progressive secondary multiple sclerosis, and in the crisis of relapses and remissions form. Various studies suggest that short-term modifies the course in the magnetic resonance image and that stabilizes the neuromielitis optica. The most common secondary effects are alopecia and nausea. A serious adverse effect is cardiac toxicity that can result in heart faillure. Rituximab has been used in the treatment of Ig M autoantibodies neuropathy; in progressive secondary multiple sclerosis and in patients with relapse mielitis. Also it has been utilized in the treatment of paraneoplastic neurological syndromes, and in MG. The security profile of rituximab requires additional studies.