Estimuladores de columna dorsal en el tratamiento de dolor crónico

• Vallejo, Ricardo ^[1]
  1. [1] Millennium Pain Center. Bloomington, Illinois
• Localización: Acta Neurológica Colombiana, ISSN-e 2422-4022, ISSN 0120-8748, Vol. 23, Nº. 3, 2007
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Dorsal column stimulation in the treatment of chronic pain
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• Resumen
  • español

    A pesar del número relativamente alto de dispositivos implantados para aliviar el dolor, existe escasa evidencia sobre su exacto mecanismo de acción. La implantación de electrodos en el espacio epidural y sobre estructuras de la columna dorsal de la médula espinal genera un campo eléctrico que se difunde en forma circunferencial alrededor del cátodo, lo que crea una estimulación no deseada de las fibras de la raíz dorsal alterando la percepcion del dolor. El estímulo es monopolar si la distancia entre los contactos es más grande que la distancia entre el cátodo y la blanco neuronal. En cambio en el estímulo bipolar o multipolar la menor distancia entre los electrodos, favorece la activación de fibras neuronales paralelas al eje del cable de estimulación. Basados en la ley de Ohm’s, los sistemas de corriente constante tienen más opciones de descargar la corriente apropiada al tejido diana que los sistemas de voltaje constante.Una consideración importante en el estímulo de la médula espinal es la distancia entre el espacio epidural y la capa dorsal de la médula espinal (distancia de liquido cefaloraquídeo-dLCR), que varía según los niveles espinales. Asi mismo el umbral para las fibras de la raíz dorsal es menos que para las fibras de la columna dorsal.Una ventaja de este sistema de estimulacion es el de poder realizar una prueba en la cual se produsca una reducion del 50 % del dolor y mejor calidad de vida. De no ser así, el cable se remueve, evitando una cirugía innecesaria al paciente. La impantación permanente permite que los cables y el generador esten internalizados y se controlen mediante un dispositivo externo para la utilizacion continua del ECD. El ECD es una opción terapéutica invaluable en el manejo de pacientes con dolor que no responden a otras formas conservadoras de tratamiento.

  • English

    In spite of the relatively high number of implanted devices to alleviate the pain, exists scarce evidence on its exact mechanism of action. The position of electrodes in the epidural space and over structures of the spinal cord generates an electric field that is diffused in circularly form around the cathode, that creates a not desire stimulation of the fibers of the posterior root, altering the pain perception. The stimulus is monopolar if the distance among the contacts is larger than the distance between the cathode and the white matter. On the other hand in the bipolar or multipolar stimulus the smaller distance among the electrodes, favors the activation of neuronal fibers parallel to the axis of the device of stimulation. Based on the Ohm’s law, the systems of constant current have more options to discharge the appropriate stimulus to the neural tissue that the constant voltage systems.

    An important consideration in the stimulation of the spinal cord is the distance between the epidural space and the layer of the spinal cord (distance of cerebrospinal fluid d-CSF), that varies according to the spinal levels. In the same way the threshold for the fibers of the dorsal root is smaller that for the fibers of the column.

    Another advantage of this neuromodulatory divices is the opportunity of carry out a test which a transitorily device and produces a 50% reduction of the pain and better quality of life; otherwise the device is not implanted, avoiding an unnecessary surgery to the patient. The permanent implantation permits that the system (electrodes and generator) be internalized and they will be control by an external device for continuous utilization of the DCS. The DCS is an invaluable therapeutic option in the management of patients in pain that do not respond to other conservative forms of processing.