Manejo quirúrgico en el estatus epiléptico superrefractario

• Freire Carlier, Iván Dario ^[1] ; Rengifo, Laura Juliana ^[1] ; Mora Mora, Luis Alexander ^[1] ; Freire Figueroa, Iván Andrés ^[1] ; Cifuentes Rincón, Angélica Belén ^[1]
  1. [1] Hospital Internacional de Colombia, Piedecuesta, Colombia
• Localización: Acta Neurológica Colombiana, ISSN-e 2422-4022, ISSN 0120-8748, Vol. 40, Nº. 2, 2024 (Ejemplar dedicado a: Publicación continua)
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Surgical management in Super-refractory epilepticus status
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    Introducción: el estatus epiléptico refractario (EER) constituye una emergencia médica grave, donde la crisis convulsiva no cede a pesar del tratamiento farmacológico convencional. Se describe como estatus epiléptico superrefractario (EESR) la continua presencia de episodios con una duración de 24 horas o más. Este reporte de caso detalla la complejidad en el manejo y explora un enfoque multidisciplinario.

    Presentación del caso: paciente masculino de 32 años con antecedente de epilepsia focal secundaria a traumatismo craneoencefálico en la niñez, quien ingresó en contexto de EER, el cual se administró con coma barbitúrico, plasmaféresis y dieta cetogénica. En los exámenes, la resonancia magnética reveló una lesión en la región frontotemporal insular derecha; en la tomografía por emisión de positrones se observaron zonas de hipermetabolismo y en el videoelectroencefalograma una continua actividad epileptiforme. Se optó por la cirugía paliativa, logrando la resolución exitosa del EESR y una clasificación Engels IA a los 14 meses.

    Discusión: el EESR es un evento neurológico crítico con pronóstico reservado y opciones terapéuticas desafiantes. Se describen opciones terapéuticas desde anticonvulsivantes, inmunoterapia y cirugía, donde el abordaje quirúrgico emerge como una opción eficaz, especialmente en casos con lesiones estructurales. La identificación temprana y la terapia adecuada son vitales para prevenir complicaciones.

    Conclusiones: el EESR representa un desafío crítico con alta carga de morbimortalidad, sin embargo, la cirugía de epilepsia muestra promisorios resultados en el contexto de causa cerebral estructural, responsable de la actividad epileptiforme. Se destaca la importancia de la identificación temprana y el manejo quirúrgico paliativo como opción viable, mejorando la calidad de vida de los pacientes.

  • English

    Introduction: Refractory Status Epilepticus (RSE) is a serious medical emergency where the seizure does not subside despite conventional pharmacological treatment. The continuous presence of episodes lasting 24 hours or more is described as super-refractory status epilepticus (SRSE). This case report details the complex in teraphy management and explores a multidisciplinary approach.

    Case presentation: A 32-year-old male with a history of focal epilepsy secondary to head trauma in childhood. Enters emergency with a RSE episode. Barbiturate coma, plasmapheresis and ketogenic diet were administered. The Magnetic Resonance Imaging revealed a lesion in the right fronto-temporo-insular cortex, areas of hypermetabolism on Positron Emission Tomography and continuous epileptiform activity on video-electroencephalogram. Palliative surgery was chosen, achieving successful resolution of the SRSE and Engel Scale IA classification at 14 months of follow up.

    Discussion: The SRSE is a critical neurological event with a guarded prognosis and complex therapeutic options. Therapeutic options are described from anticonvulsants, immunotherapy and surgery. The surgical approach emerges as an effective option, especially in cases with structural injuries. Early identification and appropriate therapy are vital to prevent complications.

    Conclusions: SRSE represents a critical challenge with a high burden of morbidity and mortality. However, epilepsy surgery shows promising results in the context of the structural brain cause responsible for epileptiform activity. The importance of early identification and palliative surgical management as a viable option is highlighted, improving the quality of life of patients.