Pinzamiento Aortomesentérico y Banda Congénita Duodenal como Causa de Oclusión Intestinal: Presentación de un Caso Raro en la Literatura Médica

• Aguirre López , Jesús Roberto ^[1] ; Gómez Barrera, Isaías ^[2] ; Delgado Porras, Alberto ^[1] ; Carmona Moya, Alfonso de Jesús ^[1]
  1. [1] Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos
  2. [2] Centro Médico Nacional La Raza
• Localización: Ciencia Latina: Revista Multidisciplinar, ISSN-e 2707-2215, ISSN 2707-2207, Vol. 8, Nº. 4, 2024, págs. 4276-4289
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Aortomesenteric Compression and Congenital Duodenal Band as a Cause of Intestinal Obstruction: Presentation of a Rare Case in the Medical Literature
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    La oclusión intestinal es una condición común en cirugía pediátrica, generalmente causada por diversas etiologías. Entre estas, la combinación de una banda congénita duodenal y el pinzamiento aortomesentérico es excepcionalmente rara. Este reporte de caso describe la presentación clínica, los desafíos diagnósticos y el manejo quirúrgico de una paciente con esta patología dual. Femenino de 13 años con epigastralgia intensa (10/10) irradiada al flanco derecho y vómitos que progresan de gástricos a biliares. Evaluada por cirugía pediátrica, presenta abdomen doloroso en epigastrio a la palpación media y profunda, sin signos de irritación peritoneal. Los estudios revelan enzimas pancreáticas elevadas y datos radiológicos de oclusión parcial en el duodeno. La serie esofagogastroduodenal muestra gastromegalia significativa y dilatación hasta la cuarta porción del duodeno, corroborado por endoscopía. La tomografía no es concluyente, y la angiorresonancia muestra un ángulo y una distancia aortomesentérica de 13° y 5 mm respectivamente. Se inicia manejo médico con dieta mixta, sonda transpilórica y nutrición parenteral total, pero persiste el dolor abdominal y las enzimas pancreáticas elevadas. Se realiza una laparoscopia diagnóstica y procedimiento de Strong, encontrándose una brida en la 4ª porción del duodeno con perforación puntiforme sellada y tejido fibroso periduodenal. Se realiza resección de la brida y duodenoplastia tipo Heineke-Mikulicz. El postoperatorio fue satisfactorio y egresada del servicio, a dos años de seguimiento presenta adecuada evolución. En conclusión, este caso destaca la necesidad de un alto índice de sospecha y evaluación diagnóstica exhaustiva en casos de cirugía pediátrica con sintomatología compleja para un manejo exitoso.

  • English

    Intestinal obstruction is a common condition in pediatric surgery, usually caused by various etiologies. Among these, the combination of a congenital duodenal band and aortomesenteric compression is exceptionally rare. This case report describes the clinical presentation, diagnostic challenges, and surgical management of a patient with this dual pathology. A 13-year-old female presented with severe epigastric pain (10/10) radiating to the right flank and vomiting that progressed from gastric to biliary. Evaluated by pediatric surgery, she had a painful abdomen in the epigastric region upon medium and deep palpation, without signs of peritoneal irritation. Studies revealed elevated pancreatic enzymes and radiological evidence of partial duodenal obstruction. The esophagogastroduodenal series showed significant gastromegaly and dilation up to the fourth portion of the duodenum, corroborated by endoscopy. The tomography was inconclusive, and the angio-MRI showed an aortomesenteric angle and distance of 13° and 5 mm, respectively. Medical management was initiated with a mixed diet, transpyloric tube, and total parenteral nutrition, but abdominal pain and elevated pancreatic enzymes persisted. A diagnostic laparoscopy and Strong's procedure were performed, revealing a band in the 4th portion of the duodenum with a sealed pinpoint perforation and periduodenal fibrous tissue. Resection of the band and a Heineke-Mikulicz type duodenoplasty were performed. The postoperative course was satisfactory, and the patient was discharged. At two years of follow-up, she shows adequate evolution. In conclusion, this case highlights the need for a high index of suspicion and exhaustive diagnostic evaluation in pediatric surgery cases with complex symptoms for successful management.