Reemplazo Total de Arco Aórtico. ¿Un protocolo de manejo impacta en los resultados?

• Autores: Emilio Flores A, Paula Gaete C., Enrique Pérez B, Demian Fullerton M, Olivia Revollo, Magdalena Fermandois C, Matías Cáceres, Isaías Morales, Daniel Fuentes, Marisol López
• Localización: Revista Médica de Chile, ISSN-e 0034-9887, Vol. 151, Nº. 12, 2023, págs. 1586-1595
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Total Aortic Arch Replacement. Does a management protocol impact the results?
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    RESUMEN La cirugía del arco aórtico es un desafío quirúrgico debido a su complejidad técnica y al requerimiento de protección cerebral y corporal. Objetivo: Describir el protocolo quirúrgico y los resultados a corto y largo plazo de la cirugía de reemplazo de arco aórtico en un centro de la región metropolitana. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyen pacientes electivos, de urgencia y de emergencia, con los diagnósticos de aneurisma de arco, aneurisma de arco roto contenido y disección aguda o crónica tipo I y II de De Bakey, en el período entre abril de 2015 y agosto de 2022. Técnica: C anulación arterial en tronco braquiocefálico, axilar derecha o canulación directa en lumen verdadero a través de técnica de Seldinger guiado por ecografía epiaortica y transesofágica. Hipotermia moderada a 24°C. Perfusión cerebral anterógrada uni o bilateral. Se utilizaron cuatro dispositivos diferentes. Resultados: Se operaron 37 pacientes, 24 de ellos hombres. La edad promedio fue 57 años. En siete pacientes se utilizó un tubo recto con anastomosis en isla a los vasos supra aórticos, en seis pacientes se utilizó una prótesis con tres tramas, en diez pacientes una prótesis con cuatro ramas y en catorce pacientes se utilizó una prótesis con trompa de elefante congelada. Veintiún pacientes tuvieron morbilidad asociada (57%): la más frecuente fue la ventilación mecánica prolongada, parálisis parcial de cuerda vocal en 7 pacientes, seis pacientes tuvieron déficit neurológico y en uno de ellos fue permanente, cinco pacientes con falla renal, Neumonía asociada a ventilación mecánica 4 pacientes, re-operación por sangrado en 4 pacientes. No hubo morbilidad cardiaca asociada. La mortalidad a treinta días fue de 13,5%. El seguimiento se realizó hasta octubre de 2022, se completó en 30 pacientes y fue de 20 meses en promedio. Dos pacientes fallecieron a los 5 años de seguimiento, la supervivencia de la serie en seguimiento es de 90%. Conclusión: El protocolo quirúrgico aplicado en la cirugía de arco aórtico tiene buenos resultados tanto en morbilidad como en mortalidad, comparable con series internacionales.

  • English

    Aortic arch surgery is a surgical challenge due to its technical complexity and brain and body protection requirements. Aim: To describe the surgical protocol and the short and long-term results of aortic arch replacement surgery in a center in the metropolitan region of Santiago, Chile. Methods: Retrospective descriptive study from April 2015 to August 2022. Elective, urgent, and emergency patients were included, with diagnoses of arch aneurysm and acute or chronic type I and II DeBakey aortic dissection. Technique: Arterial cannulation at the brachiocephalic trunk, right axillary artery, or directly into the true lumen of the aortic dissection with Seldinger technique, guided by epiaortic and transesophagic ultrasound. Deep hypothermia at 24°C. Uni or bilateral antegrade cerebral perfusion according to runoff. Four devices were used: a straight tube, a tube with 3 or 4 branches, and a frozen elephant trunk. Results: 37 patients were operated on; 24 of them were men. The average age was 57 years old. In seven patients, a straight tube with anastomosis was used with anastomosis on the island; in six patients, a tube with 3 branches; in ten patients, a tube with four branches; and in fourteen patients, a frozen elephant trunk. There were twenty-one patients (57%) with associated morbidity: prolonged mechanical ventilation 14 the most frequent, paralysis chordae in 7 patients; there were six neurological morbidities, one of them permanent, renal dysfunction in 5 patients, pneumonia associated with mechanical ventilation in 4 patients, reoperation due to bleeding in 4. There was no associated cardiac morbidity. Operative and global mortality at 30 days was 13.5%. Follow-up was closed in October 2022 and is complete in the 30 survivors; the average was 20 months. Two patients died in the follow-up at five years; the survival in the follow-up was 90%. Conclusion: The management protocol has good results regarding morbidity and mortality, similar to the international series.