Resumen de Validez de constructo de un instrumento para la detección de factores de riesgo en los trastornos de la conducta alimentaria en mujeres mexicanas

Gilda Gómez Peresmitre, Claudia Unikel Santoncini

• español

  El objetivo del presente trabajo fue presentar la validez de constructo de un instrumento para detectar factores de riesgo en los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en mujeres mexicanas adolescentes y jóvenes adultas. De tal manera, los estudiosos en esta área pueden contar con un instrumento válido y confiable para la detección de tales factores de riesgo considerando las especificaciones cualitativas y cuantitativas que les permite discriminar la severidad del riesgo en correspondencia con la toma de decisiones, en lo que a la prevención o tratamiento se refiere, ya que en la actualidad y en nuestro contexto socio-cultural se carece de este apoyo teórico-práctico. Debido a que la investigación sistemática sobre este tema en México es reciente y a que el acceso a las personas clínicamente diagnosticadas se ha visto limitado debido a la baja prevalencia que caracteriza a estas enfermedades, hasta ahora las explicaciones acerca de las causas que las provocan, se han basado en las investigaciones realizadas en otros contextos socioculturales.

  De ahí la importancia de complementar dicha información con la exposición de los aspectos culturales que pueden derivarse de la experiencia de las mujeres mexicanas. Si bien puede parecer reiterativo construir nuevos instrumentos con este fin, dado que abundan en la bibliografía internacional y que algunos ya han sido validados en población mexicana (como el Eating Attitudes Test que es un instrumento autoaplicable de tamizaje de los síntomas y preocupaciones características de los TCA y el Eating Disorders Inventory, que mide rasgos y conjuntos de síntomas que tienen relevancia en el entendimiento y tratamiento de los TCA); es importante resaltar la importancia que tienen las diferencias culturales de una particular población y su relación con la psicopatología. Los estudios apoyados en los resultados obtenidos de muestras provenientes de diversas culturas, cuestionan las acepciones universales para los trastornos psicológicos, y por lo tanto retan la validez de las medidas estandarizadas para las culturas no occidentales. Por esta razón se hace necesaria la construcción de instrumentos adecuados para las diferentes poblaciones.

  La principal contribución de este nuevo instrumento es que fue construido a partir de la información proporcionada por mujeres mexicanas con trastornos alimentarios, en relación con el desarrollo de la enfermedad. Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de los TCA, se evaluaron en una muestra de 332 mujeres mexicanas adolescentes y jóvenes (edad promedio de 19.1 años, DE=3.8), estudiantes de nivel preparatoria y licenciatura, procedentes de escuelas públicas y privadas de la ciudad de México. La investigación se llevó a cabo en dos fases: en la primera, se detectaron los factores individuales (conductas alimentarias, historia del peso corporal, vida académica, relaciones de pareja y violencia); los psicosociales (autoestima, imagen corporal, depresión, personalidad, identidad y sexualidad), y los socioculturales (relaciones interpersonales, vocación y valores entorno al cuerpo) asociados con el desarrollo de los trastornos de la conducta alimentaria mediante una metodología cualitativa (entrevistas a profundidad) en 10 mujeres con diagnóstico de TCA, bajo tratamiento en la Clínica de Trastornos de la Conducta Alimentaria (CTCA) del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.

  En la segunda fase se desarrolló un instrumento autoaplicable de corte cuantitativo que incluyó 273 preguntas sobre las diferentes áreas identificadas, unas de ellas elaboradas expresamente para el presente estudio y otras, evaluadas con escalas previamente validadas en población mexicana, como el CES-D, la escala de relación con mamá/papá y la escala de ideación suicida; la escala de autoestima de Pope, y las escalas perfeccionismo, miedo a madurar e insatisfacción corporal del Eating Disorders Inventory. El instrumento fue evaluado inicialmente mediante un estudio piloto, para determinar la discriminación estadística de los reactivos. Participaron 31 mujeres con diagnóstico de TCA, bajo tratamiento en la CTCA, y 30 controles de edad y escolaridad similares. Posteriormente se llevaron a cabo análisis de consistencia interna y validación factorial. El instrumento después de ser piloteado contó con 14 áreas y 216 preguntas asociadas con el desarrollo de los trastornos de la conducta alimentaria; sin embargo, en este trabajo se documentarán únicamente los resultados de la validación de constructo de las 8 escalas Likert que lo componen: sintomatología depresiva, ideación suicida, autoestima, características psicológicas, relación con hermanos, relación con hombres, relación con papá y relación con mamá.

  Los resultados mostraron una consistencia interna total elevada en todas las escalas (alphas entre .80 y .94), con distribuciones factoriales similares a las obtenidas previamente en análisis realizados con muestras mexicanas, así como una consistencia interna de las subescalas de moderada a buena (alphas de Chronbach entre .60 y .94). La escala de sintomatología depresiva, se distribuyó en dos factores que distinguen al ánimo deprimido de los síntomas somáticos. La escala de ideación suicida obtuvo valores adecuados de consistencia interna y, en concordancia con estudios previos en población mexicana, se obtuvo un solo factor que explicó un porcentaje elevado de varianza. La escala de autoestima obtuvo una distribución factorial muy similar a la validación previa aunque los valores estadísticos no fueron tan adecuados en dos de las cuatro subescalas (enojo y relaciones familiares). En el análisis realizado con la escala de características psicológicas se eliminaron las preguntas relacionadas con el perfeccionismo; se conservaron las preguntas sobre el miedo a madurar y el conjunto de preguntas que originalmente iba dirigido a inquirir sobre la insatisfacción con la imagen corporal.

  Se dividieron en dos secciones, una relacionada con la influencia del modelo estético corporal actual y la otra relacionada directamente con la insatisfacción corporal; todas ellas obtuvieron valores de consistencia interna adecuados. Las escalas ¿relación con hermanos¿ y ¿relación con hombres¿ obtuvieron valores de consistencia interna adecuados con un solo factor que agrupó tanto las preguntas negativas como las positivas. Las escalas de relación con papá y mamá mostraron una adecuada coherencia conceptual con excepción de la subescala Crítica-papá, Maltrato emocional-papá y Valía-mamá. En ambas escalas, el factor que obtuvo el valor de consistencia interna más elevado fue Afecto positivo, en el cual se conjuntaron preguntas sobre los aspectos positivos de la relación con los progenitores en cuanto a expresión de afecto e interés por las actividades de la hija.

  A partir de estos resultados se construyó un nuevo instrumento para legos, útil en la detección de personas en riesgo, de casos subclínicos y clínicos de trastornos de la conducta alimentaria, con las características de validez y confiabilidad adecuada para la población estudiada; sin embargo, dado que se trata de un instrumento nuevo, requiere ser reproducido en estudios posteriores para confirmar su utilidad en la investigación de los trastornos de la conducta alimentaria en México

• English

  The main purpose of this paper was to present the construct validity of an instrument for the detection of risk factors for eating disorders in Mexican adolescents and young women, such that professionals in this area have a reliable and valid instrument for the detection of risk factors with qualitative and quantitative specifications, for the discrimination of risk severity in conjunction with decision-making related to prevention and treatment. This has been a theoretical and practical issue lacking issue in our present socio-cultural context. As systematic research on eating disorders is recent in Mexico, and because the low prevalence of these diseases has limited the access to clinical populations, their cause may be explained based on other cultural context’s research findings. Therefore it has become an important task to enrich such information with the Mexican eating disordered women’s experience, related to cultural issues. It may appear reiterative to develop new assessment instruments for this purpose, considering that international workings are abundant and some of them have been already validated with Mexican populations, for instance the Eating Attitudes Test, a self-report screening test of the symptoms and concerns characteristic of eating disorders, and the Eating Disorders Inventory, that measures traits and symptom clusters presumed to have relevance for the understanding and treatment of eating disorders. However, it is important to highlight the cultural differences of a particular culture and their relationship to psychopathology. The results obtained in different cultures, question the universal meanings for psychological disorders challenging the validity of standardization for non-occidental cultures. These views support the development of appropriate assessment instruments in different cultures. The main contribution of this instrument is that it was developed based on the information provided by Mexican eating disordered patients in relation to the development of their illness. Risk factors associated with the development of eating disorders were assessed in a sample of 332 Mexican adolescents and young women (average age 19.1 years, SD=3.8), high school and college students at public and private schools in Mexico City. The study was carried out in two phases: in the first, the individual (eating behaviors, body weight history, curriculum, dating and violence), psychosocial (self-esteem, body image, depression, personality traits, identity and sexuality) and sociocultural (interpersonal relationships, career choice and values towards the body) factors associated with the development of eating disorders were assessed using a qualitative methodology (in-depth interviews) with 10 Mexican eating disordered patients in treatment at the Eating Disorders Unit of the National Institute of Psychiatry Ramón del Fuente in Mexico City. The data obtained from the first phase, was used to identify the most important issues reported by patients, and questions were developed to assess the different areas; this resulted in the development of a 273 question self-report instrument. The instrument included two types of measurements: questions specifically implemented for this study, and scales previously validated in Mexican populations, such as the CES-D, suicidal ideation scale, and the relationship with mother/father scale, the Pope self-esteem scale, and the Eating Disorders Inventory perfectionism, maturity fears and body dissatisfaction scales. The instrument was initially assessed with a pilot study to determine the correct comprehension of the items and its statistical discrimination, with 31 women diagnosed with eating disorders in treatment at the Eating Disorders Unit, and 30 normal controls with similar ages (X=22.5, SD=7.7), similar schooling curriculum in years (X=12.5, DE=3.3) and BMI (X=22.3, SD=3.6). To achieve these goals, independent samples t-tests were conducted between groups, considering as valid those items that were different at a .05 level. After the pilot study the instrument included 14 areas and 216 questions associated with the development of eating disorders; nevertheless, in this paper only the results from the validation analyses of the 8 Likert scales that comprise the instrument will be reported: depressive symptoms, suicidal ideation, self-esteem, psychological characteristics, relationships with brothers and sisters, with males, with mother and father. Afterwards, reliability analyses and factorial validation were conducted. The results showed a high total internal consistency for all of the scales (Cronbach alphas between .80 and .94), with factorial distributions similar to those obtained in the previous analyses done with other Mexican populations, as well as an internal consistency of the subscales from moderate to high (Cronbach alphas between .60 and .94). The depressive symptoms scale, showed a two-factor distribution that distinguished between depressive mood and somatic symptoms. The suicidal ideation scale obtained an appropriate internal consistency score and in accordance with previous research in Mexican populations, only one factor was obtained that explained a high percentage of the total variance. The self-esteem scale showed a factorial distribution very similar to the one previously obtained in Mexican adolescents, although not all of the statistical scores were adequate, for instance, in the family relationships and anger subscales (Cronbach alphas < .70). The psychological characteristics scale obtained a 4 factor distribution, eliminated the questions related to the measurement of perfectionism, kept the maturity fears questions, and, the cluster of questions that were originally directed to measure body image, yielded two subscales, one related to the actual aesthetical body model, and the other directly related to body dissatisfaction, all of which obtained good statistical scores of internal consistency and explained variance. The scale “Relationship with brothers and sisters”, and “Relationship with males” obtained good statistical scores, in a one factor structure that clustered positive and negative questions. The relationship with father scale, showed a 5-factor structure with an appropriate total internal consistency score; nevertheless, 2 of the 5 subscales: father’s criticism and father’s maltreatment were not conceptually coherent. In the opposite, the other 3 subscales were conceptually good but one of them had a low internal consistency (Fathers support). On the other hand, the distribution of the same questions in the relationship with mother scale had more conceptual coherence and good statistical scores. The only subscale that showed some problem was the one denominated “Worth”, it includes four questions: two refer to the daughter’s perception of her mother’s demands, and two refer to the daughter’s perception of the worth her mother recognizes in her. In both scales, the factor that obtained the highest internal consistency score was “positive affect”, that combines questions about the positive issues of the relationship with parents in regard to the expression of affection and interest in daughter’s activities. From these analyses a new instrument for non-clinicians was developed directly from the Mexican population, with adequate reliability and validity scores for the sample studied. That will be helpful for the detection of people at risk for eating disorders, and for sub clinical and clinical eating disorder cases. Nevertheless, given its recent development it will have to be tested in future studies to confirm its utility for eating disorders’ research in Mexico.