Resumen de Cuestionario de sangrado preoperatorio en pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía

Jaime Osorio M., Maritza Rahal Espejo, Francisco Gómez A., Felipe Cardemil, Patricia Esquivel, Federico Liendo P, Álvaro Barría

• español

  Introducción: Se reporta entre 1% y 6% de hemorragia posamigdalectomía y/o adenoidectomía. En la literatura se discute la real utilidad de los exámenes de hemostasia de rutina. Cuestionarios de sangrado estandarizados podrían definir a quién realizar un estudio de coagulación para predecir sangrados posamigdalectomía y/o adenoidectomía. Objetivo: Determinar la utilidad de un cuestionario preoperatorio para evaluar histo­ria de sangrado y exámenes de coagulación rutinarios, para predecir sangrados asocia­dos a amigdalectomía y/o adenoidectomía. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de cohorte, en el Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Barros Luco. Se incluyeron pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía, con cuestionario a menores de 18 años, entre ene­ro de 2008 y junio de 2010. Se usó Chi cuadrado, Fisher, t de student según correspon­diera para el análisis de los grupos. Se consideró estadísticamente significativo p <0,05. Resultados: Se revisaron 951 fichas de pacientes operados en el período de estudio, de un total de 1.288 cirugías (73,8%). Se excluyeron 65 por información incompleta y 272 sin cuestionario. El promedio (DE) de edad fue 7,70 ± 3,5 años (Rango: 1 - 18 años). El 54% de los pacientes fue de sexo masculino. La frecuencia de sangrado fue 2,6%. La razón de proporciones (OR) para edad fue 1,11 (IC 95% 1,01-1,23); para amigdalitis crónica fue 2,56 (IC 95% 1,15-5,69). Los exámenes presentaron una sensibilidad de 4% y un valor de predicción positivo de 3%. El cuestionario de sangrado preoperatorio pre­sentó una sensibilidad de 24% y un valor de predicción positivo de 3%. Discusión: El bajo valor de predicción positivo del cuestionario y los exámenes (3%) se asoció a la baja prevalencia de sangrado y otros factores involucrados en el sangrado posoperatorio. El cuestionario tuvo mayor capacidad de detectar sangrado posoperatorio (24%). El uso del cuestionario representa una herramienta más confiable que los exáme­nes, pero menos costosa y menos traumática. Ante un cuestionario alterado se debe realizar estudio hematológico completo por especialista. Conclusiones: El cuestionario preoperatorio es útil para discriminar a quién se le debe hacer estudio de coagulación. Los exámenes preoperatorios de rutina, el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) en paciente sin antecedentes no parecen ser útiles.

• English

  Introduction: It is reported between 1% and 6% of post-tonsillectomy hemorrhage and / or adenoidectomy. The literature discusses the real usefulness of routine hemosta- sis tests. Standardized questionnaires bleeding could define who make a study of post- tonsillectomy bleeding bleeding to predict and/or adenoidectomy. Aim: To determine the usefulness of a preoperative questionnaire to assess history of bleeding and routine coagulation tests to predict bleeding associated with tonsillectomy and/or adenoidectomy. Material and method: We performed a prospective cohort study in the Department of Otolaryngology, Hospital Barros Luco. We included patients undergoing tonsillectomy and / or adenoidectomy, with guest under 18 years between January 2008 and June 2010. We used chi-square, Fisher, Student t test as appropriate for the analysis of the groups. Statistical significance was p <0.05. Results: We reviewed 951 records of patients operated in the study period, a total of 1288 surgeries (73.8%). 65 were excluded due to incomplete information and 272 without questionnaire. The mean (SD) age was 7.70 + 3.5 years (range: 1 to 18 years). 54% of patients were male. The frequency of bleeding was 2.6%. The ratio of ratios (OR) for age was 1.11 (95% CI 1.01 to 1.23) for chronic tonsillitis was 2.56 (95% CI 1.15 to 5.69). The tests showed a sensitivity of 4% and positive predictive value of 3%. The preoperative bleeding questionnaire had a sensitivity of 24% and positive predictive value of 3%. Discussion: The low positive predictive value of the questionnaire and examinations (3%) was associated with low prevalence of bleeding and other factors involved in postoperative bleeding. The questionnaire had agreater ability to detectpostoperative bleeding (24%). The use of the questionnaire represents a reliable tool that tests, but less expensive and less traumatic. Altered to a questionnaire study should be performed by complete blood specialist. Conclusions: The preoperative questionnaire is useful to discriminate on who you should coagulation. The routine preoperative tests, prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (aPTT) in patients without a history not seem to help.