Utilidad y costo-efectividad de los exámenes preoperatorios en cirugía otorrinolaringológica

• Namoncura P., Carlos ^[1] ; Breinbauer K., Hayo ^[2]
  1. [1] Hospital San Juan de Dios

     Hospital San Juan de Dios

     Santiago, Chile

     
  2. [2] Universidad de Chile

     Universidad de Chile

     Santiago, Chile

     
• Localización: Revista de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, ISSN-e 0718-4816, ISSN 0716-4084, Vol. 69, Nº. 2, 2009, págs. 117-124
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Usefulness and cost-efectiveness of preoperative test in otolaryngological surgery
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    Introducción: La práctica de realizar exámenes preoperatorios, aunque muy difundi­da, carece de utilidad demostrada o de argumentos científicos que la sustenten. Más aún sus costos, pueden ser muy elevados. Objetivo: Determinar la utilidad y costo-efectividad de los exámenes preoperatorios en otorrinolaringología. Metodología: Estudio retrospectivo de una muestra de 160 fichas clínicas de pacientes ASA I (2 a 40 años, sanos) operados en el Hospital San Juan de Dios en el año 2006. Resultados: Ningún examen preoperatorio permitió prever una complicación perioperatoria. Dentro de los pacientes con exámenes normales se registraron 4 complicaciones. Se necesitaron 70 exámenes (con un costo de $703.500 pesos chilenos o USD $1,256) para detectar una patología. La detección de anormalidades, obligó al mayor uso de recursos mediante intervención clínica (repetición de exámenes o interconsultas), se asoció a un aumento del número de consultas médicas realizadas (4,4 vs 2,53 p =0,0002) y un aumento de los días de hospitalización (2,5 vs 1,77 p =0,025), sin reportar ningún beneficio. Cuarenta a cincuenta por ciento de las solicitudes de nasofaringolaringoscopías, audiometrías e impedanciometrías no mos­traron justificación clínica. Se repitieron 20,1% de los exámenes preoperatorios, principalmente debido a su caducidad (45,1%). El costo oportunidad asociado a exámenes preoperatorios fue en promedio $28.608 por paciente, lo que anualmente equivale (como referente) al 27% del costo de todas las amigdalectomías realizadas en este centro cada año. Discusión: El uso rutinario de exámenes preoperatorios parece ser una práctica costosa y sin utilidad.

  • English

    Introduction: Although most surgeons order pre-operative laboratory tests, this practice is not based upon any evidence. Furthermore, they impose a potentially important monetary cost on the patient. Aim: To determine the usefulness and cost-effectiveness of preoperative tests in otolaryngology. Material and method: Retrospective study. A sample of 160 medical records of ASA I patients (2 to 40 years of age, without other known pathologies) that underwent surgery at the San Juan de Dios Hospital during 2006 was reviewed. Results: None of the tests ordered predicted any of the perisurgical complications found. Among patients with normal results, 4 had complications. It took 70 tests (at a cost of $ 703,500 Chilean pesos or U$D 1256) to detect a relevant pathology. Detection of abnormalities in test results forced significant more clinical interventions, and was associated with an increased number of medical consults (4.4 vs 2.53 p = 0.0002) and a prolonged hospital stay (2.5 vs 1.77 p = 0025). 20.1% of the test were repeated tests, mainly because they had passed the valid date(45.1%). The opportunity-cost associated with pre- operative examinations averaged $ 28,608 per patient, which (as a reference) is equivalent annually to 27% of the cost of all tonsillectomies performed at this center each year. Conclusion: Routine pre-operative testing seems to be an expensive and useless practice.