Valvulitis: un nuevo criterio ecocardiográfico para el diagnóstico de endocarditis infecciosa de bioprótesis de válvula aórtica

• Pablo Zulet ^[1] ; Isidre Vilacosta ^[5] ; Eduardo Pozo ^[1] ; Daniel García-Arribas ^[2] ; Carlos Nicolás Pérez-García ^[6] ; Manuel Carnero ^[1] ; Daniel Pérez-Camargo ^[1] ; Lourdes Montero ^[1] ; Melchor Saiz-Pardo ^[1] ; Patricia Mahía ^[1] ; Adrián Jerónimo ^[1] ; Fabián Islas ^[1] ; Daniel Gómez ^[1] ; José Alberto San Román ^[3] ; José Alberto de Agustín ^[1] ; Carmen Olmos ^[4]
  1. [1] Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos

     Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital Universitario Príncipe de Asturias

     Hospital Universitario Príncipe de Asturias

     Alcalá de Henares, España

     
  3. [3] Hospital Universitario de Valladolid

     Hospital Universitario de Valladolid

     Valladolid, España

     
  4. [4] Universidad Europea de Madrid

     Universidad Europea de Madrid

     Madrid, España

     
  5. [5] Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
  6. [6] Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España; Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 77, Nº. 10, 2024, págs. 859-867
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Valvulitis: a new echocardiographic criterion for the diagnosis of bioprosthetic aortic valve infective endocarditis
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• Resumen
  • español

    Resumen Introducción y objetivos En pacientes con endocarditis de válvula prótesica sobre bioprótesis aórtica (EVP-AoBio) se ha descrito un engrosamiento difuso homogéneo e hipoecoico de las valvas, por ecocardiografía transesofágica (ETE), con movimiento ondulante de estas. Este hallazgo ha sido denominado valvulitis. Nuestro objetivo es estimar la prevalencia de valvulitis en pacientes con EVP-AoBio, describir con precisión sus características ecocardiográficas y determinar su significado clínico.

    Métodos Desde 2011 hasta 2022, se incluyó en una base de datos multipropósito a 388 pacientes consecutivos con endocarditis de un hospital terciario. Para este estudio, se seleccionó a todos los pacientes con EVP-AoBio (n=86), cuyas imágenes de ETE 3 cardiólogos revisaron de manera independiente para identificar casos de valvulitis.

    Resultados La prevalencia de valvulitis aislada fue del 12,8%, y el 20,9% de los pacientes presentaron valvulitis acompañada de otros hallazgos ecocardiográficos clásicos de endocarditis. De 11 pacientes con valvulitis aislada, 9 tenían estenosis valvular significativa, mientras que solo 1 caso mostró insuficiencia valvular significativa. Se practicó cirugía cardiaca con menos frecuencia que en otros sujetos con EVP-AoBio (el 27,3 frente al 62,7%; p=0,017). En 4 de 5 pacientes con estenosis valvular que no fueron operados, se observó una mejora significativa en los gradientes tras un tratamiento antibiótico.

    Conclusiones La valvulitis puede ser el único hallazgo ecocardiográfico en la endocarditis infecciosa sobre bioprótesis de válvula aórtica y es necesario que los especialistas en imagen la reconozcan para un diagnóstico temprano. Sin embargo, supone un reto diagnóstico y pueden ser necesarias técnicas de imagen adicionales. Se necesitan series más amplias.

  • English

    Introduction and objectives Diffuse homogeneous hypoechoic leaflet thickening, with a wavy leaflet motion documented by transesophageal echocardiography (TEE), has been described in some cases of prosthetic valve endocarditis (PVE) involving aortic bioprosthesis (AoBio-PVE). This echocardiographic finding has been termed valvulitis. We aimed to estimate the prevalence of valvulitis, precisely describe its echocardiographic characteristics, and determine their clinical significance in patients with AoBio-PVE.

    Methods From 2011 to 2022, 388 consecutive patients with infective endocarditis (IE) admitted to a tertiary care hospital were prospectively included in a multipurpose database. For this study, all patients with AoBio-PVE (n=86) were selected, and their TEE images were thoroughly evaluated by 3 independent cardiologists to identify all cases of valvulitis.

    Results The prevalence of isolated valvulitis was 12.8%, and 20.9% of patients had valvulitis accompanied by other classic echocardiographic findings of IE. A total of 9 out of 11 patients with isolated valvulitis had significant valve stenosis, whereas significant aortic valve regurgitation was documented in only 1 patient. Compared with the other patients with AoBio-PVE, cardiac surgery was less frequently performed in patients with isolated valvulitis (27.3% vs 62.7%, P=.017). In 4 out of 5 patients with valve stenosis who did not undergo surgery but underwent follow-up TEE, valve gradients significantly improved with appropriate antibiotic therapy.

    Conclusions Valvulitis can be the only echocardiographic finding in infected AoBio and needs to be identified by imaging specialists for early diagnosis. However, this entity is a diagnostic challenge and additional imaging techniques might be required to confirm the diagnosis. Larger series are needed.