Seudoartrosis recalcitrante del húmero distal: injerto óseo vascularizado del radio distal. Nueva técnica quirúrgica

• Autores: Carlos Rodolfo Zaidenberg
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 73, Nº. 1, 2008, págs. 6-12
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Recalcitrant distal humerus nonunion: Vascularized bone graft of the distal radius. New surgical technique
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• Resumen
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    Introducción: Se presenta un nuevo procedimiento quirúrgico, basado en un injerto óseo vascularizado del radio distal para la seudoartrosis recalcitrante del húmero distal. Se evalúan retrospectivamente los resultados de este procedimiento en 7 pacientes en un período de 6 años.

    Materiales y métodos: La edad promedio de los 7 pacientes fue de 51 años (r: 43-71), antes del último procedimiento quirúrgico tenían un promedio de 11 cirugías (entre 6 y 35). Dos eran varones y 5, mujeres. El seguimiento fue de 16 meses, promedio (r: 9-21). Seis de las fracturas iniciales fueron abiertas y una, cerrada. Los trazos iniciales de las fracturas fueron oblicuas cortas, metafisarias distales en 3 casos, supraintercondíleas en 2 casos y en los restantes no se pudo registrar la fractura inicial. En todos los casos hubo antecedentes de infección.

    Cuatro pacientes tenían antecedentes de afectación del nervio radial. Todas las seudoartrosis, con independencia de su trazo, fueron inestables.

    Resultados: El seguimiento promedio fue de 16 meses (r: 9 y 21 m). Hubo una paresia radial que se recuperó antes de la consolidación ósea. Esta última varió entre 15 y 21 semanas (p: 17 s). La amplitud del movimiento promedio del codo fue de 76,4º, la extensión promedio fue de -32,8º y la flexión promedio, de 106,4º. La morbilidad promedio antes de la última cirugía fue de 4 años.

    Conclusiones: El injerto óseo vascularizado pediculado del radio distal debe considerarse una alternativa frente a fracasos consecutivos de la cirugía convencional en pacientes multioperados. El deterioro no sólo abarca la calidad ósea, las partes blandas y las articulaciones vecinas, sino también a los pacientes habitualmente deprimidos.

    La correcta planificación preoperatoria, así como un conocimiento experto de la anatomía, es obligatoria para la ejecución del procedimiento quirúrgico. Los resultados favorables obtenidos en esta corta serie de pacientes son alentadores, pero no concluyentes.

  • English

    Background: We present a new surgical technique, based on a distal radius vascularized bone graft for recalcitrant non-union of the distal humerus.

    We retrospectively evaluated the results of this new procedure in 7 patients over 6 years.

    Methods: Patients’ average age was 51 years (r: 43-71).

    Before the last surgical procedure patients had had an average of 11 surgeries (r: 6-35). Two were female and 5 were male. Follow-up averaged 16 months (r: 9 - 21).

    Six fractures were open and 1 was closed. Type of fracture: 3 distal, short, oblique; 2 supraintercondylar, and no information was available for the rest of the cases.

    All cases had a history of infections, and in 4 patients the radial nerve was damaged. All cases were unstable nonunions.

    Results: Average follow-up: 16 months (r: 9-21). After the last procedure one patient had radial paralysis which recovered before healing. Average healing time: 17 weeks (r: 15-21).

    Average range of motion of the elbow was 76.4º, average extension -32.8º, and flexion 106.4º. Average morbidity before the last surgery was 4 years average. Conclusions: Distal radius vascularized bone graft should be considered an alternative for consecutive failure of conventional procedures. In these patients, damage involves not only bone quality, soft tissues, and adjacent joints, but depression as well. Careful preoperative planning and sound anatomical knowledge are mandatory to perform this procedure successfully. Favorable results of this small series are encouraging albeit not conclusive.