Resumen de Plan de Cuidados de Enfermería en un Paciente con Neumonía Adquirida en la Comunidad: Caso Clínico

Omar Medina de la Cruz, Alexandra Rios Rocha, Andrea Salas Grimaldo, Gabriela Rubio Flores, Jesús Omar Ojeda Flores, Pedro Reyes Laris, Ana Sofia Romo Báez, Laura Luz Mendoza Pérez, Verónica Gallegos García

• español

  Objetivo. Elaborar un Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) en un caso clínico de una paciente adulta con diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) hospitalizada en un Hospital de Segundo Nivel de Atención en la ciudad de San Luis Potosí en México. Metodología. Se identificó un caso clínico de una paciente con diagnóstico de NAC hospitalizado en Hospital de Segundo Nivel de Atención de la ciudad de San Luis Potosí. Se realizó una valoración de enfermería con el uso de los patrones funcionales de Marjory Gordon, para identificar los principales diagnósticos de enfermería de acuerdo con la taxonomía NANDA, NIC y NOC. Los diagnósticos se priorizaron de acuerdo con la pirámide de Maslow. Resultados. Se desarrollaron PLACE para los diagnósticos con las etiquetas de: a) Deterioro del intercambio de gases, b) limpieza ineficaz de las vías aéreas y c) Disminución de la tolerancia a la actividad. Conclusión. El cuidado que brinda el personal de enfermería a través del proceso cuidado enfermero en los pacientes con NAC permite su abordaje de manera integral para tener cuidados de calidad y calidez, sin embargo, es importante documentar las buenas prácticas que tiene el personal con el fin de generar evidencias basadas en la práctica clínica.

• English

  Aim. Develop a Nursing Care Plan (NCP) in a clinical case of an adult patient with a diagnosis of Community Acquired Pneumonia (CAP) hospitalized in a Second Level Care Hospital in the city of San Luis Potosí in Mexico. Methodology. A clinical case of a patient with a diagnosis of CAP hospitalized in a Second Level Care Hospital in the city of San Luis Potosí was identified. A nursing assessment was performed using Marjory Gordon’s functional patterns to identify the main nursing diagnoses according to the NANDA, NIC and NOC taxonomy. Diagnoses were prioritized according to Maslow’s pyramid. Results. NCP was developed for diagnoses labeled: a) Impaired gas exchange, b) ineffective airway clearance, and c) Decreased activity tolerance. Conclusion. The care provided by the nursing staff through the nursing care process for patients with CAP allows for a comprehensive approach to provide quality and warmth care; however, it is important to document best practices that the staff has in order to generate evidence based on clinical practice.