Resumen de Persistencia del patrón fetal en recién nacidos pre término tardío
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INTRODUCCCIÓN: La hipoglucemia constituye un problema clínico frecuente en el recién nacido rematuro. Actualmente existen controversias sobre cuáles son los valores normales para el manejo óptimo de la misma. Según el estudio Glucose in Well Babies (GLOW), la hipoglucemia neonatal transitoria se compone de 2 fases distintas: la fase inicial representa hipoglucemia debido a la persistencia del patrón fetal de hiperinsulinismo y la segunda fase se presenta con leve cetonemia, estado de ayuno, lo que refleja la resolución del hiperinsulinismo y probablemente un estado de nutrientes limitados en estos bebés amamantados. Debido a que la hipoglucemia es frecuente en el prematuro, sería importante conocer si se puede transpolar los resultados determinadas por el estudio GLOW a neonatos pre término tardíos (34-36 semanas gestacionales) (SG).
OBJETIVOS: Evaluar las concentraciones de glucosa plasmática y beta- hidroxibutirato (BOHB) en recién nacidos pre término tardío durante las primeras 48 horas de vida. Secundarios: Comparar los valores de glucemia en recién nacidos pre término tardío según modo de nacimiento, sexo y tipo de alimentación.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de tipo observacional, prospectivo y analítico. Se incluyeron recién nacidos entre 34 a 36 semanas por parto vaginal o cesáreo, con Apgar mayor a 7 en su primer minuto de vida y peso en percentil 10-90 para edad gestacional. Se analizaron las siguientes variables al nacimiento: sexo, peso, edad gestacional, patología materna y fetal y valores de glucemia y cetonemia pre prandiales durante sus primeras 48 hs de vida junto con el tipo de alimentación. Análisis estadístico: Las variables categóricas fueron analizadas mediante la descripción de sus porcentajes y el número de pacientes observados. Para las variables continuas, se utilizó la mediana como medida de centralidad y rango intercuartílico como medidas de dispersión de los datos. Dado que los datos no presentaron una distribución normal, se aplicaron pruebas no paramétricas de Kruskal-Wallis y correlaciones de Spearman.
RESULTADOS: La muestra estuvo constituida por 20 pacientes, 12 varones y 8 mujeres. La mediana (intervalo intercuartilo, IIC) de la edad gestacional fue de 36 (34-36) semanas, la mediana (IIC) del peso al nacer fue de 258 (1250-3320) g. Trece pacientes nacieron por cesárea y 7 por parto vaginal. Durante 4 el estudio, 10 (50%) de los pacientes recibieron leche materna como única fuente de alimentación, mientras que el mismo porcentaje de pacientes se le administro leche materna más suplemento. Al momento del nacimiento la mediana (IIC) del APGAR observado fue de 9 [8.00-10.0]. En relación a los niveles de BOHB, se encontró que los pacientes alimentados exclusivamente con leche materna presentaron niveles significativamente más altos de cuerpos cetónicos (0.6 [0.50, 0.70]) en comparación con aquellos que recibieron otro tipo de alimentación (0.5 [0.35, 0.50]); (p= 0.008). Los pacientes alimentados exclusivamente con leche materna mostraron niveles significativamente más bajos de glucemia (65 [57.0, 63.0]) en comparación con aquellos que recibieron otra forma de alimentación (75 [67.5, 86.0]); (p= 0.001). No se encontraron efectos significativos en relación al sexo, forma de nacimiento ni del tiempo analizado en los niveles de cetonemia ni glucemia.
CONCLUSIÓN: En este estudio se observó que tanto el sexo como la forma de nacimiento, no influyen significativamente sobre los niveles de glucemia y cetonemia, en los neonatos nacidos pre término.
Por otra parte, tras el nacimiento lo niveles de glucosa y cuerpos cetónicos permanecen relativamente estables durante las primeras 48 horas. En cuanto a la forma de alimentación, la leche materna exclusiva deriva en valores de glucemia más bajos que los observados en aquellos recién nacidos alimentados con fórmula.
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INTRODUCTION: Hypoglycemia is a common clinical problem in premature newborns, there are currently controversies about what are the normal values for its optimal management. According to a study Entitled Glucose in Well Babies (GLOW), transient neonatal hypoglycemia is composed of 2 distinct phases: the initial phase between birth and 48 hours represents hypoglycemia due to the persistence of the fetal pattern of hyperinsulinism and the second phase of 48 at 96 hours it instead represents a mild fasting state ketonemia, reflecting resolution of hyperinsulinism where it likely reflects limited nutrients in these breastfed infants. Due to the fact that hypoglycemia is frequent in premature infants, requiring exhaustive controls of it and in many cases invasions for its treatment, it would be important to know if the results determined by the GLOW study can be transposed to late preterm infants (35-36 weeks). gestational) OBJECTIVES: To assess plasma glucose and beta-hydroxybutyrate (BOHB) concentrations in late preterm infants during the first 48 hours of life. Secondary: Compare glycemic values in children according to mode of birth, sex and evaluate differences in glycemic concentrations according to type of feeding.
MATERIALS AND METHODS: Observational, prospective and analytical study. Newborns between 34 to 36 weeks by vaginal delivery or cesarean section are included, with an Apgar score greater than 7 in their first minute of life and weight in the 10-90th percentile for gestational age. The following variables were analyzed at birth: sex, weight, gestational age, maternal and fetal pathology during the first 48 hours of life, and preprandial glycemia and ketonemia values, together with the type of feeding. Statistical analysis: The categorical variables were analyzed by describing their percentages and the number of patients observed.
For continuous variables, the means and medians were obtained as measures of centrality, and standard deviations and interquartile range as measures of data dispersion. Since the data did not present a normal distribution, non-parametric Kruskal-Wallis tests and Spearman's correlations were applied.
RESULTS: The sample consisted of 20 patients, 12 men and 8 women. Median (interquartile ragestational age was 36 (34-36) weeks, median (ICI) birth weight was 258 (1250-3320) g. Thirteen patients were born by caesarean section and 7 by vaginal delivery. During the study, 10 (50%) of the patients received breast milk as the only source of nutrition, while the same percentage of patients received breast milk plus supplement. At birth, the observed APGAR value was 9 – 9 ICC [8.00-10.0].
In relation to BOHB levels, it was found that patients exclusively fed with breast milk had significantly higher levels of ketone bodies compared to those who received another type of feeding ICC 0.5 [0.2- 0.7].
Patients exclusively breastfed had significantly lower blood glucose levels compared with those who received another form of ICC 68 feeding [48-117]. No significant effects were found in relation to sex, form of birth or the time analyzed in the levels of ketonemia or glycemia.
CONCLUSION: it was observed that both sex and the form of birth do not significantly influence blood glucose and ketonemia levels in preterm newborns. On the other hand, after birth, glucose levels and ketone bodies remain relatively stable during the first 48 hours. Regarding the way of feeding, exclusive breast milk leads to lower glycemia values than those observed in formula-fed newborns
