Pautas de optimización del tratamiento antiagregante tras un infarto agudo de miocardio

• Autores: Ana Viana Tejedor, Tomás Vicente Ripoll Vera, Marisol Bravo Amaro, Albert Ariza Solé, Miriam Sandín Rollán, David Vivas Balcones, Nieves Romero Rodríguez, M.Rosa Fernández Olmo
• Localización: REC: CardioClinics, ISSN-e 2605-1575, Vol. 59, Nº. 3, 2024, págs. 201-211
• Idioma: español
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• Resumen

  • Resumen Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en los países desarrollados y suponen más de un tercio del gasto sanitario. El síndrome coronario agudo (SCA) suele ser una de las primeras manifestaciones. Existen importantes diferencias en el abordaje clínico tras un SCA entre centros y comunidades autónomas, así como en los criterios clínicos para aplicar las pautas de continuación del tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD). A pesar de que el número de candidatos a prolongar el TAPD más allá de un año es elevado, datos recientes sugieren que únicamente se produce en alrededor de un tercio de los pacientes. En este contexto, homogeneizar los criterios del tratamiento y seguimiento podría contribuir a reducir las complicaciones isquémicas y hemorrágicas tras un SCA. Por ello, proponemos un flujo de manejo asistencial con criterio práctico en nuestros centros. Otro de los objetivos de este documento es sintetizar las pautas de las guías de práctica clínica sobre la estratificación del riesgo post-SCA y la optimización del TAPD, para lo que proponemos un algoritmo de toma de decisiones. En línea con la guía europea vigente sobre el abordaje y tratamiento del SCA, recomendamos valorar la prolongación en pacientes que toleran el TAPD durante el primer año y presentan un riesgo trombótico residual significativo (moderado o alto) sin riesgo hemorrágico elevado. Para valorar el riesgo hemorrágico, recomendamos la escala ARC-HBR, mientras que las escalas PRECISE-DAPT y DAPT pueden usarse para integrar el riesgo isquémico y hemorrágico al alta y al año tras SCA, respectivamente. Cardiovascular diseases are the leading cause of death in developed countries and account for more than a third of their healthcare costs. Acute coronary syndrome (ACS) is frequently one of the first manifestations of cardiovascular disease. There are important differences in post-ACS clinical management between centres and autonomous communities in Spain, as well as the clinical criteria used for applying the continuation of dual antiplatelet treatment (DAPT). Although there is an elevated number of potential candidates for prolonging DAPT beyond 1 year, recent data suggest that it is only applied in around one third of patients. Therefore, homogenizing treatment and follow-up criteria could contribute to reducing hospital stay and in-hospital mortality associated with ACS. To help this purpose, we propose a protocol of patient care management with practical applicability in our centres. This document also has the objective of synthesizing the recommendations of the clinical practice guidelines on post-ACS risk stratification and optimization of DAPT, proposing an algorithm to guide decision making. In line with the latest European clinical practice guidelines on ACS, we advise considering DAPT prolongation in patients who tolerated the treatment during the first year and have a significant residual thrombotic risk (moderate or high) without high bleeding risk. To assess bleeding risk, we recommend using the ARC-HBR scale, while the PRECISE-DAPT and DAPT scales can be used to integrate ischemic and haemorrhagic risk at discharge and 1 year after ACS, respectively.