Reacció semblant a la malaltia del sèrum

• Francesc Arasa ^[1] ; Ruth Gallardo ^[1] ; Andrea Gallego ^[1] ; Nelly García ^[1] ; Elena Martínez ^[1] ; Miquel Àngel Baltasar ^[1]
  1. [1] Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tortosa (Tarragona)
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 84, Nº. 1, 2024, págs. 26-29
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Serum sickness-like reaction
  • Reacción similar a la enfermedad del suero
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción. La reacción similar a la enfermedad del suero es una reacción, seguramente por hipersensibilidad, secundaria a la administración de material antigénico extraño. Tiene similitudes clínicas con la enfermedad del suero, aunque al no producir inmunocomplejos no provoca tanta afectación sistémica. La causa más frecuente actualmente es la alergia a fármacos, sobre todo la provocada por las penicilinas. Es importante reconocerla y diferenciarla de las reacciones de hipersensibilidad de tipo I, ya que su manejo y pronóstico son muy diferentes.

    Caso clínico. Presentamos el caso clínico de una niña de 11 años que consultó por un cuadro de febrícula, urticaria y artralgias durante el tratamiento con amoxicilina y ácido clavulánico, después de haber completado catorce días de tratamiento con cefotaxima, cloxacilina y metronidazol. La analítica sólo mostró un ligero aumento de la VSG, con niveles de inmunocomplejos circulantes y complemento normales. El estudio alergológico a las penicilinas (IgE, prueba de la picadura y test de provocación oral inmediata) fue negativo. Una vez retirado el antibiótico supuestamente responsable e instaurado el tratamiento con antihistamínicos y corticoides, la evolución fue rápidamente favorable.

    Comentario. La reacción similar a la enfermedad del suero debe incluirse como diagnóstico diferencial en pacientes que presentan urticaria en contexto de tratamiento con antibióticos, sobre todo si asocian clínica articular. Su diagnóstico es clínico, y algunas exploraciones complementarias nos ayudarán a diferenciarla de otros procesos. Este síndrome presenta una buena respuesta y un buen pronóstico una vez identificado y retirado el agente causal.

  • català

    Introducció. La reacció semblant a la malaltia del sèrum és una reacció, segurament per hipersensibilitat, secundària a l’administració de material antigènic estrany. Té semblances clíniques amb la malaltia del sèrum, però com que no produeix immunocomplexos, no provoca tanta afectació sistèmica. La causa més freqüent actualment és l’al·lèrgia a fàrmacs, sobretot la provocada per les penicil·lines. És important reconèixer-la i diferenciar-la de les reaccions d’hipersensibilitat de tipus I, ja que tant el maneig com el pronòstic són ben diferents.

    Cas clínic. Presentem el cas d’una nena d’11 anys que va consultar per febrícula, urticària i artràlgies durant el tractament amb amoxicil·lina i àcid clavulànic, després d’haver completat catorze dies de tractament amb cefotaxima, cloxacil·lina i metronidazole. L’analítica només va objectivar un lleu augment de la VSG, amb nivells d’immunocomplexos circulants i de complement normals. L’estudi al·lergològic a penicil·lines (IgE, prova de la punxada i prova de tolerància oral immediata) va resultar negatiu. Un cop retirat l’antibiòtic suposadament responsable i instaurat el tractament antihistamínic i corticoide, l’evolució va ser ràpidament favorable.

    Comentari. La reacció semblant a la malaltia del sèrum s’ha d’incloure com a diagnòstic diferencial en pacients que presenten urticària en context de tractament amb antibiòtics, sobretot si afegeixen clínica articular. El diagnòstic és clínic, i algunes exploracions complementàries ens podran ajudar a diferenciar-la d’altres processos. Aquesta síndrome presenta una bona resposta terapèutica i un bon pronòstic un cop identificat i retirat l’agent causal.

  • English

    Introduction. Serum sickness-like reaction is a disease secondary to the administration of foreign antigenic material, probably due to a hypersensitivity reaction. It has clinical similarities with serum sickness, although its lack of production of immune complexes results in a much milder systemic involvement. The most frequent cause of serum sickness-like reaction is drug allergy, especially that caused by penicillins. It is important to recognize it and differentiate it from type I hypersensitivity reactions, since their management and prognosis are very different.

    Clinical case. We present the case of an 11-year-old girl who consulted for fever, urticaria and arthralgia during the treatment with amoxicillin and clavulanic acid, after having completed fourteen days of treatment with cefotaxime, cloxacillin and metronidazole. Blood test only showed a slight increase in ESR, with normal levels of complement and circulating immunocomplexes. Allergology study to penicillins (IgE, prick test and immediate tolerance test) was negative. Once the antibiotic allegedly responsible was withdrawn and antihistamine and corticosteroid treatment was started, the evolution was quickly favorable.

    Comment. Serum sickness-like reaction should be included as a differential diagnosis in patients presenting with urticaria in the context of antibiotic treatment, especially if associated with joint manifestations. Its diagnosis is clinical, and some complementary examinations only will help us to differentiate it from other processes. This syndrome presents good response and prognosis once the causative agent has been identified and removed.