Resumen de Encefalopatia hepàtica secundària a l’ús d’eltrombopag

Marina Orozco Martin, Olalla Rodríguez Losada, Thais Murciano Carrillo, Maria Mercadal Hally

• español

  Introducción. Dentro de las múltiples causas de encefalopatía se encuentra la encefalopatía hepática, un conjunto de trastornos neuropsiquiátricos derivados de la pérdida de la función depuradora del hígado. Puede ser provocada, entre otras, por diferentes tóxicos o fármacos, como eltrombopag, un agonista del receptor de la trombopoyetina utilizado en el tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria.

  Caso clínico. Niño de 23 meses diagnosticado de trombocitopenia inmune primaria en tratamiento con eltrombopag que acude a urgencias por somnolencia alternada con episodios de irritabilidad de doce horas de evolución. Presenta un Glasgow de 10 puntos, con midriasis bilateral, hipotonía axial y hepatomegalia de un centímetro. En la analítica destaca hipertransaminasemia e hiperamonemia, junto a una alteración de las pruebas de coagulación. Tras realizar un diagnóstico diferencial extenso, se concluye que la causa del fallo hepático agudo es el efecto hepatotóxico de eltrombopag.

  Comentario. Al hacer el diagnóstico diferencial de alteración del nivel de conciencia, hay que tener en cuenta la posible exposición del niño a fármacos u otros tóxicos que pueden afectar al sistema nervioso central. Ante la sospecha de que pueda deberse a esta exposición, hay que interrumpir la administración del posible tóxico e iniciar precozmente el tratamiento del fallo hepático agudo.

• English

  Introduction. Hepatic encephalopathy is a set of neuropsychiatric disorders resulting from the loss of liver cleansing function. This can be caused by drugs or toxins, such as eltrombopag, a thrombopoietin receptor agonist used in the treatment of primary immune thrombocytopenia.

  Case report. 23-month-old boy diagnosed with immune thrombocytopenic purpura under treatment with eltrombopag attended the emergency room due to a twelve-hour history of drowsiness alternated with episodes of irritability. He had a Glasgow score of 10, with bilateral mydriasis, axial hypotonia and hepatomegaly. Blood tests revealed hypertransaminasemia, hyperammonemia and altered coagulation tests. After performing an extensive differential diagnosis, it was concluded that the cause of the acute liver failure was the hepatotoxic effect of eltrombopag.

  Comment. During the differential diagnosis of altered level of consciousness, the exposure to drugs or other toxins that can affect the central nervous system must be considered. If it is suspected that it may be due to this exposure, the administration of the possible drug must be interrupted immediately, and the management of the acute liver failure must be started as soon as possible.

• català

  Introducció. Entre les múltiples causes d’encefalopatia hi ha l’encefalopatia hepàtica, un conjunt de trastorns neuropsiquiàtrics derivats de la pèrdua de la funció depuradora del fetge. Pot estar provocada, entre altres, per diferents tòxics o fàrmacs, com l’eltrombopag, un agonista del receptor de la trombopoetina utilitzat en el tractament de la trombocitopènia immunitària primària.

  Cas clínic. Nen de 23 mesos diagnosticat de trombocitopènia immunitària primària, en tractament amb eltrombopag, que acudeix a urgències per somnolència alternada amb episodis d’irritabilitat de dotze hores d’evolució. Presenta un Glasgow de 10 punts, amb midriasi bilateral, hipotonia axial i hepatomegàlia d’un centímetre. En l’analítica destaca una hipertransaminasèmia amb hiperamonièmia i alteració de les proves de coagulació. Després de fer un diagnòstic diferencial extens que resulta negatiu, es conclou que la causa de la insuficiència hepàtica aguda és l’efecte hepatotòxic de l’eltrombopag.

  Comentari. Al fer el diagnòstic diferencial d’alteració del nivell de consciència, sempre cal tenir en compte la possible exposició de l’infant a fàrmacs o altres tòxics que poden afectar el sistema nerviós central. Davant la sospita que es pugui deure a aquesta exposició, cal interrompre l’administració del possible tòxic i iniciar precoçment el tractament de la insuficiència hepàtica aguda.